Грушевидная мышца: анатомия и расположение¶

Грушевидная мышца (лат. musculus piriformis) — парная мышца задней группы средней ягодичной области, относящаяся к глубоким ягодичным мышцам. Название получила за характерную форму, напоминающую грушу. Участвует в наружном вращении и отведении бедра, стабилизирует тазобедренный сустав при ходьбе и стоянии. Имеет важное клиническое значение: через область прохождения грушевидной мышцы проходит седалищный нерв, что обусловливает развитие так называемого грушевидного синдрома.

¶Анатомическое расположение

Грушевидная мышца находится в глубине ягодичной области, под средней ягодичной мышцей. Она начинается на передней поверхности крестца — от передней поверхности крестцовых позвонков II—IV, а также от крестцово-подвздошного сочленения и верхнего края большой седалищной вырезки. Направляясь латерально и вниз, мышца выходит из малого таза через большое седалищное отверстие и прикрепляется к верхнему краю большого вертела бедренной кости.

Проекция мышцы на поверхность тела соответствует области между крестцом и большим вертелом — приблизительно на уровне линии, соединяющей заднюю верхнюю подвздошную ость с большим вертелом. Глубина залегания составляет около 5—7 см от поверхности кожи.

¶Строение и топография

Мышца имеет форму уплощённого треугольника или груши, широкая часть которой прилежит к крестцу, а узкая — к большому вертелу. Толщина мышцы в среднем составляет 2—3 см.

Ключевой топографической особенностью является отношение мышцы к седалищному нерву — самому крупному нерву человеческого тела. Существует несколько вариантов взаимного расположения:

• Типичный вариант (около 80% случаев): седалищный нерв выходит из малого таза под нижним краем грушевидной мышцы.
• Вариант с прохождением нерва через мышцу: нерв разделяет мышцу на две части или проходит через её толщу.
• Вариант с разделением нерва: седалищный нерв разделяется на общую малоберцовую и большеберцовую ветви выше места выхода, и они обходят мышцу с разных сторон.

В области нижнего края мышцы также проходят верхняя и нижняя ягодичные артерии и нервы, внутренняя запирательная мышца и сухожилие запирательной внутренней мышцы.

¶Кровоснабжение и иннервация

Мышца получает кровь от верхней и нижней ягодичных артерий — ветвей внутренней подвздошной артерии. Иннервация осуществляется нижним ягодичным нервом (L5—S2), который отходит от крестцового сплетения.

¶Функции

Грушевидная мышца выполняет следующие функции:

• Наружное вращение бедра — основная функция; при фиксированном бедре мышца вращает таз в противоположную сторону.
• Отведение бедра при согнутом тазобедренном суставе.
• Стабилизация тазобедренного сустава в вертикальном положении — мышца удерживает головку бедренной кости в вертлужной впадине при стоянии на одной ноге.
• Участие в ходьбе — сокращается в фазе опоры для контроля положения таза.

¶Клиническое значение

¶Грушевидный синдром

Грушевидный синдром (синдром грушевидной мышцы) — компрессионно-ишемическое поражение седалищного нерва в области его прохождения под или через грушевидную мышцу. Проявляется болями в ягодице с иррадиацией по задней поверхности бедра, онемением, парестезиями. Синдром может имитировать клиническую картину грыжи межпозвоночного диска, что требует дифференциальной диагностики.

Причинами синдрома являются:

• травмы ягодичной области;
• длительное сидение (в частности, у водителей);
• гипертрофия или спазм мышцы;
• аномалии расположения седалищного нерва;
• воспалительные процессы в области таза.

¶Мануальная терапия и инъекции

При грушевидном синдроме в клинической практике применяются лечебные блокады — инъекции анестетиков и кортикостероидов в область мышцы под контролем ультразвука, а также мануальная терапия, направленная на расслабление мышцы.

¶Развитие и варианты

В онтогенезе грушевидная мышца формируется из миотомов крестцовых сомитов. Встречаются анатомические варианты: двойная грушевидная мышца, аномальные прикрепления, полное отсутствие мышцы (встречается редко).

¶Источники

• Синельников Р. Д. Атлас анатомии человека. Том 1.
• Неттер Ф. Атлас анатомии человека.
• Каплан Ю. М., Ковалёв В. М. Физиология движения.
• Руководство по клинической нейрофизиологии.