Грыжа Шморля в позвоночнике¶

Грыжа Шморля — это патологическое состояние позвоночника, при котором происходит смещение (пролапс) ткани межпозвоночного диска в тело вышележащего или нижележащего позвонка. В отличие от классической межпозвоночной грыжи, при которой выпячивание направлено в сторону позвоночного канала и спинномозговых нервов, при грыже Шморля дефект формируется вертикально — внутрь губчатого вещества кости. Данное состояние названо в честь немецкого патологоанатома Кристиана Георга Шморля, описавшего его в 1927 году.

¶Механизм формирования

Межпозвоночный диск состоит из фиброзного кольца и студенистого ядра. При повышенной нагрузке, травме или снижении плотности костной ткани фрагменты диска продавливают замыкательную пластинку позвонка — тонкий слой хряща, отделяющий диск от кости. В результате образуется узловое вдавление, которое заполняется хрящевой или костной тканью.

Ключевая особенность: грыжа Шморля развивается в направлении, противоположном спинномозговому каналу, поэтому она редко сдавливает нервные структуры. Именно этим объясняется тот факт, что большинство таких грыж протекает бессимптомно и обнаруживается случайно при рентгенологическом исследовании.

¶Причины

Факторы, способствующие формированию грыжи Шморля, разделяют на врождённые и приобретённые.

Врождённые предпосылки связаны с неполноценностью замыкательных пластинок позвонков, наследственной слабостью соединительной ткани, нарушениями формирования скелета в детском возрасте.

Приобретённые причины включают:

• остеопороз и снижение минеральной плотности костной ткани;
• травмы позвоночника, в том числе компрессионные переломы;
• тяжёлые физические нагрузки и подъём тяжестей;
• нарушения обмена веществ и эндокринные заболевания;
• длительное вынужденное положение тела, гиподинамию.

У детей и подростков грыжи Шморля нередко сопутствуют юношескому остеохондрозу и нарушениям осанки.

¶Классификация

В клинической практике выделяют несколько типов грыж Шморля.

По происхождению различают врождённые (ювенильные) и приобретённые грыжи. По количеству — единичные и множественные, когда поражаются несколько позвонков подряд.

¶Клиническая картина

В большинстве случаев грыжа Шморля не проявляет себя. Симптомы возникают при значительных размерах дефекта, множественном поражении или сопутствующих заболеваниях позвоночника.

Возможные проявления:

• периодические боли в спине, усиливающиеся при нагрузке;
• чувство скованности и быстрая утомляемость;
• снижение высоты позвоночного столба и нарушение осанки;
• при множественных грыжах — признаки кифоза или сколиоза.

Поскольку грыжа направлена внутрь позвонка, а не в позвоночный канал, типичные для межпозвоночной грыжи неврологические симптомы (онемение конечностей, прострелы, нарушение рефлексов) для неё нехарактерны.

¶Диагностика

Основной метод выявления — визуализация костных структур.

• Рентгенография позвоночника в прямой и боковой проекциях позволяет увидеть характерные узловые вдавления в телах позвонков.
• Компьютерная томография даёт детальную картину костных дефектов и их размеров.
• Магнитно-резонансная томография применяется для оценки состояния дисков и мягких тканей.

Дифференциальную диагностику проводят с межпозвоночной грыжей, опухолями позвонков, болезнью Шейермана — Мау, метастатическими поражениями.

¶Лечение

При бессимптомном течении специфическое лечение не требуется; достаточно периодического наблюдения.

При наличии болевого синдрома применяют консервативные методы:

• нестероидные противовоспалительные препараты;
• физиотерапию и лечебную физкультуру;
• массаж и мануальную терапию;
• коррекцию осанки и эргономики рабочего места.

Важное значение имеет укрепление мышечного корсета и нормализация минерального обмена при остеопорозе. Хирургическое вмешательство при грыже Шморля требуется крайне редко — лишь при выраженной деформации позвоночника или сопутствующих осложнениях.

¶Профилактика

Мерами предупреждения служат регулярная умеренная физическая активность, контроль массы тела, достаточное потребление кальция и витамина D, избегание чрезмерных осевых нагрузок на позвоночник, своевременное лечение остеопороза и травм. Для детей и подростков важны контроль осанки и рациональная организация учебного процесса.

¶Значение

Грыжа Шморля — распространённая находка при обследовании позвоночника; по данным ряда исследований, она выявляется у значительной части взрослого населения. Несмотря на преимущественно доброкачественное течение, множественные и крупные грыжи могут указывать на системное поражение костной ткани и требуют внимания специалистов. Своевременная диагностика позволяет отличить это состояние от более опасных форм патологии позвоночника.

Источники: руководства по ортопедии и травматологии, материалы по лучевой диагностике позвоночника, публикации по остеопорозу и дегенеративным заболеваниям позвоночника.