Хантавирусы — природа и опасность¶

Хантавирус (Hantavirus) — род РНК-содержащих вирусов семейства Hantaviridae, вызывающих у человека тяжёлые инфекционные заболевания — хантавирусные инфекции (хантавирусный синдром, геморрагическую лихорадку с почечным синдромом, хантавирусный кардиопульмональный синдром). Вопреки распространённому заблуждению, хантавирус — не «новый» и не «вымышленный» вирус: он существует и изучается с середины XX века, а его носители — грызуны — обитают на всех континентах, кроме Антарктиды и Австралии.

¶История открытия

Хантавирус был впервые выделен в 1976 году южнокорейским вирусологом Ли Джун Липом (Lee Jun Lip) из образцов, собранных в эндемичных районах Корейской Народно-Демократической Республики. Вспышки лихорадки с почечным синдромом среди солдат, участвовавших в Корейской войне 1950—1953 годов, стали отправной точкой для исследований: к 1978 году возбудитель был идентифицирован и назван вирусом Хантаан (Hantaan) по названию реки Хантанган в Корее. В 1981 году вирус был официально отнесён к роду Hantavirus.

В 1993 году в юго-западных штатах США (Нью-Мексико, Аризона, Колорадо, Юта) произошла вспышка неизвестной ранее тяжёлой респираторной болезни, унёсшей жизни более 20 человек. Возбудитель был открыт и назван вирусом Син-Номбра (Sin Nombre). Позже выяснилось, что речь идёт о хантавирусе, вызывающем кардиопульмональный синдром (ХКПС), — наиболее тяжёлую форму хантавирусной инфекции со смертностью до 38 %.

¶Классификация и разнообразие

Род Hantavirus включает более 40 видов вирусов, циркулирующих среди различных видов грызунов. Основные патогенные для человека виды:

¶Механизм заражения

Источником и резервуаром хантавирусов служат дикие грызуны, которые заражаются вертикальным (от матери к потомству) и горизонтальным путём. Вирус содержится в слюне, моче, фекалиях и сыворотке крови животного. Заражение человека происходит аэрозольным (воздушно-пылевым) путём при вдыхании аэрозоля, образующегося при высыхании загрязнённых экскрементами грызунов поверхностей, а также при прямом контакте с животными, укусах и царапинах. Возможна передача через загрязнённую пищу и воду. От человека к человеку передача вируса Hantaan и Seoul не доказана; редкие случаи передачи Sin Nombre от человека к человеку описаны в Южной Америке (Аргентина, Боливия), однако эти данные остаются дискуссионными.

¶Клиническая картина

Инкубационный период составляет от 1 до 6 недель (чаще 2—3 недели). Различают две основные формы заболевания:

• Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) — характеризуется лихорадкой, геморрагической сыпью, болями в мышцах и животе, олигурией (снижением объёма мочи), а в тяжёлых случаях — почечной недостаточностью и геморрагическими проявлениями. В России ГЛПС регистрируется ежегодно, особенно в Сибири, на Дальнем Востоке, Урале и в Центральной России.
• Хантавирусный кардиопульмональный синдром (ХКПС) — начинается как гриппоподобное заболевание, затем быстро прогрессирует до отёка лёгких, кардиогенного шока и полиорганной недостаточности. Летальность до 38 %.

Диагностика основана на выявлении IgM- и IgG-антител к хантавирусам в сыворотке крови (ИФА), а также ПЦР-выявлении вирусной РНК. Лечение — симптоматическое, включая раннюю инфузионную терапию; специфических противовирусных препаратов и вакцин, одобренных для широкого применения, не существует. В России разработан и применяется в ограниченных масштабах препарат «Витаферон» (рекомбинантный интерферон), а также ведутся работы над вакциной против ГЛПС на основе штамма HTNV.

¶Распространённость в России

Россия относится к числу наиболее затронутых ГЛПС стран мира. По данным Роспотребнадзора, ежегодно регистрируются тысячи случаев заболевания. Эндемичные регионы включают Дальневосточный, Сибирский, Уральский и частично Центральный федеральные округа. Основной переносчик на территории России — бурозубка обыкновенная (Puumala) и полёвки рода Cladobrathys. Пик заболеваемости приходится на весну и лето, когда люди активно посещают леса.

¶Профилактика

Профилактические меры включают борьбу с грызунами в жилых и хозяйственных помещениях, использование средств индивидуальной защиты при работе в эндемичных районах (респираторы, перчатки), тщательную влажную уборку помещений с дезинфицирующими средствами (без сухой чистки, способствующей подъёму пыли), хранение продуктов в закрытых ёмкостях и недопущение контакта с грызунами при походах и на дачах.

¶Интересные факты

Хантавирусы — единственный род вирусов, передающихся исключительно грызунами и не имеющих членистоногих переносчиков (комаров, клещей). Это отличает их от большинства арбовирусов. Кроме того, хантавирусы эволюционно «привязаны» к своим хозяевам: каждый вид вируса, как правило, циркулирует среди одного-двух видов грызунов, что делает их удобным объектом для изучения коэволюции вирусов и млекопитающих.

¶История изучения в России

Исследования хантавирусной инфекции в СССР начались ещё в 1950-е годы в связи с массовыми вспышками геморрагической лихорадки среди военнослужащих в Корее. В 1980-е годы советские учёные (И. С. Клюев, Л. Я. Закстельская, А. П. Гаврилов и другие) подтвердили родство корейского вируса Хантаан с ранее описанным «этиологическим агентом» азиатской геморрагической лихорадки. В 1990-е годы в России были созданы диагностические тест-системы, и заболевание было включено в перечень подлежащих обязательной регистрации.

Источники:

• Генкин Б. А. «Вирусные болезни человека»
• Роспотребнадзор — статистические данные по заболеваемости ГЛПС
• Казбандян В. Л. «Инфекционные болезни: национальное руководство»
• WHO — Hantavirus fact sheet
• Патология вирусных инфекций, под ред. В. Д. Соболева