Хориоретинит: воспаление сосудистой оболочки и сетчатки¶

Хориоретинит — это воспалительное заболевание глаза, при котором одновременно поражаются сосудистая оболочка (хориоидея) и сетчатка. Термин образован от греческих слов chorion (сосудистая оболочка), латинского retina (сетчатка) и суффикса -itis, обозначающего воспаление. В офтальмологии хориоретинит рассматривается как сочетанное поражение двух анатомически тесно связанных структур заднего отдела глаза, поскольку их кровоснабжение и функциональное взаимодействие неразрывны.

¶Анатомические предпосылки

Хориоидея — средняя оболочка глаза, богатая кровеносными сосудами и пигментными клетками. Сетчатка — внутренняя светочувствительная оболочка, наружный слой которой (пигментный эпителий) непосредственно прилегает к хориоидее. Именно эта близость объясняет, почему воспаление почти никогда не ограничивается одной оболочкой: патологический процесс быстро переходит с сосудистой оболочки на сетчатку и наоборот. По локализации выделяют центральные хориоретиниты (в области жёлтого пятна) и периферические, а по течению — острые и хронические.

¶Причины

Этиология хориоретинита разнообразна и включает несколько групп факторов:

• Инфекционные агенты. Наиболее частые возбудители — токсоплазма, цитомегаловирус, вирус простого герпеса, вирус ветряной оспы, а также возбудители туберкулёза, сифилиса, бруцеллёза, токсокароза.
• Аутоиммунные процессы. Заболевание может развиваться на фоне системных болезней соединительной ткани, саркоидоза, болезни Бехчета.
• Травмы и послеоперационные осложнения. Проникающие ранения глаза, а также хирургические вмешательства способны спровоцировать воспаление.
• Иммунодефицитные состояния. Снижение иммунитета, в том числе при ВИЧ-инфекции, повышает риск оппортунистических поражений.

В ряде случаев точную причину установить не удаётся, и заболевание классифицируют как идиопатический хориоретинит.

¶Клиническая картина

Симптоматика зависит от расположения очага. При центральной локализации больные отмечают:

• снижение остроты зрения, иногда значительное;
• появление «плавающих» пятен, мушек или пелены перед глазом;
• искажение формы и размеров предметов (метаморфопсия);
• нарушение цветовосприятия.

Периферические очаги долгое время могут протекать бессимптомно и обнаруживаться случайно при осмотре. В активной фазе нередко возникают светобоязнь, слезотечение и умеренная боль. Поражение обоих глаз встречается при системных и инфекционных заболеваниях.

¶Диагностика

Диагностика хориоретинита строится на комплексе офтальмологических и лабораторных методов:

• Офтальмоскопия — осмотр глазного дна, выявляющий очаги воспаления, отёк, помутнение стекловидного тела.
• Оптическая когерентная томография (ОКТ) — позволяет оценить состояние сетчатки, наличие отёка и жидкости.
• Флюоресцентная ангиография — уточняет состояние сосудов хориоидеи и сетчатки.
• Электрофизиологические исследования — оценивают функциональную активность сетчатки.
• Лабораторные тесты — серологические реакции, ПЦР-диагностика для выявления возбудителя.

Дифференциальную диагностику проводят с отслойкой сетчатки, возрастной макулярной дегенерацией, опухолями сосудистой оболочки.

¶Лечение

Терапия направлена на устранение причины и подавление воспаления. При инфекционной природе назначают противомикробные, противовирусные или противопаразитарные препараты в зависимости от возбудителя. Для уменьшения воспалительной реакции применяют кортикостероиды — местно, в виде инъекций или системно. При аутоиммунном генезе используют иммуносупрессивную терапию.

Важное значение имеет раннее начало лечения: промедление ведёт к необратимым изменениям сетчатки и стойкому снижению зрения. В тяжёлых случаях показаны лазерная коагуляция очагов и хирургическое вмешательство при осложнениях (отслойка сетчатки, кровоизлияния).

¶Прогноз и профилактика

Прогноз определяется локализацией и обширностью поражения, а также своевременностью лечения. Центральные формы чаще сопровождаются стойким снижением зрения, периферические могут разрешаться почти бесследно. Профилактика сводится к лечению основного заболевания, предупреждению инфекций, контролю иммунного статуса и регулярным осмотрам у офтальмолога при наличии факторов риска.

¶Распространённость

Хориоретинит относится к относительно редким заболеваниям, однако его доля в структуре воспалительной патологии заднего отдела глаза существенна. Наиболее часто встречается токсоплазмозный хориоретинит, нередко имеющий врождённый характер. В регионах с высокой распространённостью туберкулёза и сифилиса соответствующие формы сохраняют клиническое значение. У пациентов с иммунодефицитом возрастает частота цитомегаловирусного поражения.

Источники: офтальмологические руководства по воспалительным заболеваниям сетчатки и сосудистой оболочки, клинические рекомендации по увеитам, материалы по инфекционным поражениям органа зрения.