Хронический блефарит

Хронический блефарит — это двустороннее рецидивирующее воспаление краёв век, которое характеризуется длительным течением, поражением ресничных фолликулов и мейбомиевых желёз. Заболевание является одним из наиболее распространённых офтальмологических состояний, встречается у людей всех возрастов, но чаще диагностируется у пациентов старше 40 лет. Хронический блефарит часто сопутствует другим заболеваниям глаз (синдром сухого глаза, конъюнктивит) и системным нарушениям (себорейный дерматит, розацеа, сахарный диабет). В Международной классификации болезней (МКБ-10) кодируется как H01.0.

Этиология и патогенез

Хронический блефарит имеет полиэтиологическую природу. Основными причинами развития считаются:

• Инфекционные агенты: бактерии (золотистый стафилококк, эпидермальный стафилококк, стрептококки), вирусы (герпесвирусы), грибы (Candida), клещи (Demodex folliculorum и Demodex brevis).
• Дисфункция мейбомиевых желёз: нарушение секреции липидного компонента слёзной плёнки, что приводит к её нестабильности и испарению.
• Системные заболевания: себорейный дерматит, розацеа, атопический дерматит, псориаз.
• Метаболические нарушения: сахарный диабет, ожирение, дислипидемия.
• Экзогенные факторы: длительное воздействие пыли, дыма, химических веществ, ношение контактных линз, зрительное напряжение.

Патогенез включает несколько взаимосвязанных механизмов: воспалительная реакция в зоне ресничных фолликулов, гиперпродукция кожного сала мейбомиевыми железами, закупорка их протоков, вторичное инфицирование, нарушение трофики тканей века. Хроническое течение поддерживается за счёт аутоиммунных реакций и персистенции возбудителей.

Классификация

В зависимости от преобладающего патогенетического механизма выделяют несколько клинических форм хронического блефарита:

По локализации воспаления

• Передний блефарит — воспаление поражает передний край века, область ресничных фолликулов. Чаще связан с бактериальной инфекцией или себорейным дерматитом.
• Задний блефарит — воспаление локализуется в зоне мейбомиевых желёз, их протоков и заднего края века. Основная причина — дисфункция мейбомиевых желёз.
• Смешанный блефарит — сочетание переднего и заднего воспаления.

По этиологическому фактору

• Стафилококковый — вызывается золотистым или эпидермальным стафилококком. Характеризуется образованием чешуек и корочек у основания ресниц, гиперемией краёв век.
• Себорейный — ассоциирован с себорейным дерматитом кожи головы и лица. Проявляется жирными чешуйками, склеиванием ресниц.
• Демодекозный — вызывается клещами Demodex. Отличается зудом, чувством ползания, ресничными муфтами.
• Аллергический — возникает при контакте с аллергенами (косметика, пыльца, лекарства). Сопровождается отёком, зудом, слезотечением.
• Мейбомиевый — связан с гиперсекрецией и закупоркой мейбомиевых желёз. Характерны пенящиеся выделения, утолщение края века.

По характеру течения

• Рецидивирующий — с периодическими обострениями и ремиссиями.
• Персистирующий — с постоянной, слабо выраженной симптоматикой.

Клиническая картина

Симптомы хронического блефарита варьируются в зависимости от формы, но включают ряд общих признаков:

• Зуд и жжение в области век — наиболее частые жалобы, усиливающиеся к вечеру или после зрительной нагрузки.
• Покраснение и отёк краёв век, иногда с утолщением.
• Образование чешуек, корочек у основания ресниц — белых, серых или желтоватых.
• Склеивание ресниц после сна, особенно при себорейной форме.
• Слезотечение или, наоборот, ощущение сухости глаз.
• Светобоязнь и быстрая утомляемость глаз.
• Чувство инородного тела или песка под веками.
• Выпадение ресниц (мадароз) — при длительном течении и рубцовых изменениях.
• Пенящиеся выделения из глаз — характерны для мейбомиевого блефарита.

При демодекозном блефарите отмечается выраженный зуд, особенно по ночам, образование муфт вокруг ресниц (белые или сероватые наложения), возможны рецидивирующие ячмени.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании клинической картины, анамнеза и данных лабораторных исследований. Основные методы:

• Биомикроскопия — осмотр краёв век с помощью щелевой лампы. Оценивается состояние ресниц, наличие чешуек, корочек, муфт, гиперемия, отёк, утолщение.
• Микроскопия ресниц — соскоб или эпиляция 2–3 ресниц для выявления клещей Demodex. Исследование проводят при подозрении на демодекозный блефарит.
• Бактериологическое исследование — посев отделяемого с краёв век на питательные среды для идентификации возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам.
• Оценка функции мейбомиевых желёз — пальпация, экспрессия секрета, определение времени разрыва слёзной плёнки.
• Дополнительные методы — аллергологические пробы, исследование слёзной жидкости, общий анализ крови (для исключения системных заболеваний).

Лечение

Терапия хронического блефарита длительная, комплексная, направлена на устранение причины, купирование воспаления, коррекцию дисфункции мейбомиевых желёз и профилактику рецидивов.

Гигиена век

Основу лечения составляет ежедневная гигиена краёв век:

• Тёплые компрессы — прикладывание влажной тёплой салфетки или специальной маски к закрытым векам на 5–10 минут для размягчения секрета мейбомиевых желёз.
• Массаж век — лёгкий массаж пальцами или специальным инструментом после компресса для улучшения оттока секрета.
• Очищение краёв век — удаление чешуек и корочек с помощью ватного диска, смоченного в разведённом детском шампуне или специальных гигиенических средствах (например, Blephagel, Systane).

Медикаментозная терапия

• Антибактериальные препараты — мази (эритромициновая, тетрациклиновая, офлоксациновая) или капли (ципрофлоксацин, левофлоксацин) при бактериальной инфекции. Курс обычно 7–14 дней.
• Противовоспалительные средства — нестероидные (диклофенак, индометацин) или кортикостероидные (гидрокортизон, дексаметазон) мази и капли. Применяются короткими курсами из-за риска побочных эффектов.
• Противодемодекозные препараты — мази с метронидазолом, крем с перметрином, капли с карбахолом. Лечение длительное (до 2–3 месяцев).
• Искусственные слёзы — препараты гиалуроновой кислоты, карбоксиметилцеллюлозы для коррекции синдрома сухого глаза.
• Иммуномодуляторы — циклоспорин (Restasis) при аутоиммунных компонентах.

Физиотерапия

• Магнитотерапия — улучшает микроциркуляцию и трофику тканей.
• Электрофорез с лекарственными препаратами (антибиотики, кортикостероиды).
• Лазерная терапия — низкоинтенсивное лазерное излучение для стимуляции регенерации.

Хирургическое лечение

При осложнённых формах (рубцовые изменения, заворот или выворот века, рецидивирующие ячмени) может потребоваться хирургическое вмешательство — пластика века, удаление кист мейбомиевых желёз.

Профилактика и прогноз

Профилактика направлена на устранение предрасполагающих факторов:

• Соблюдение правил гигиены век, особенно при ношении контактных линз.
• Своевременное лечение системных заболеваний (себорея, розацеа, диабет).
• Коррекция метаболических нарушений (диета, контроль веса).
• Ограничение контакта с аллергенами и раздражителями.
• Регулярное посещение офтальмолога (не реже 1 раза в год).

Прогноз при хроническом блефарите благоприятный для жизни, но заболевание склонно к рецидивированию. При адекватной терапии и соблюдении гигиены удаётся достичь стойкой ремиссии. Без лечения возможны осложнения: конъюнктивит, кератит, язва роговицы, рубцовые изменения век, потеря ресниц.

Источники

• Клинические рекомендации «Блефарит» (утверждены Минздравом РФ, 2021).
• Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой. — 2-е изд. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
• Кацнельсон Л.А., Форофонова Т.И. Блефариты: этиология, патогенез, клиника, лечение. — СПб.: Гиппократ, 2003.
• Кански Д. Клиническая офтальмология: систематизированный подход. — М.: Логосфера, 2009.
• Ахмедова Х.Ю., Гаджиева С.А. Современные подходы к лечению хронического блефарита // Вестник офтальмологии. — 2020. — № 4.