Иерсиниоз: причины, формы и профилактика¶

Иерсиниоз — группа острых инфекционных заболеваний человека и животных, вызываемых бактериями рода Yersinia. В медицинской практике термин чаще всего обозначает кишечный иерсиниоз (псевдотуберкулёз выделяют отдельно), возбудителем которого является Yersinia enterocolitica — грамотрицательная палочка семейства Enterobacteriaceae. Заболевание характеризуется поражением желудочно-кишечного тракта, склонностью к генерализации процесса и возможным вовлечением суставов, кожи и других органов.

¶Возбудитель

Yersinia enterocolitica — факультативный анаэроб, хорошо растущий при низких температурах, включая холодильные (от 0 до +4 °C). Эта особенность объясняет способность бактерий накапливаться в продуктах, хранящихся в холодильнике. Возбудитель устойчив во внешней среде, но чувствителен к кипячению и дезинфицирующим средствам.

Род Yersinia включает также Y. pestis — возбудителя чумы и Y. pseudotuberculosis — возбудителя псевдотуберкулёза. По антигенной структуре выделяют множество сероваров; у человека чаще встречаются серовары O:3, O:8 и O:9.

¶История изучения

Бактерия была впервые описана в 1930-х годах, а её роль как возбудителя кишечных заболеваний человека подтверждена в 1960–1970-е годы. В СССР и России вспышки кишечного иерсиниоза регистрировались преимущественно в организованных коллективах — детских садах, школах, больницах, что связано с пищевым путём передачи. Псевдотуберкулёз («дальневосточная скарлатиноподобная лихорадка») был детально изучен в 1960-е годы на Дальнем Востоке.

¶Эпидемиология

Основной резервуар возбудителя — животные, прежде всего свиньи, грызуны, крупный и мелкий рогатый скот. Бактерии выделяются с испражнениями и попадают в почву, воду, на овощи и корма.

Механизм передачи — фекально-оральный. Пути передачи:

пищевой — через инфицированные мясные, молочные продукты, овощи, особенно хранившиеся в холоде;
водный — при употреблении загрязнённой воды;
контактно-бытовой — реже, при несоблюдении гигиены.

Заболевание регистрируется повсеместно, чаще в странах с умеренным климатом. Характерна зимне-весенняя сезонность, что связано с длительным хранением овощей и продуктов в холодильниках. Восприимчивость к инфекции высокая, особенно у детей.

¶Клиническая картина

Инкубационный период составляет от 1 до 10 дней, чаще 3–7 суток. Выделяют несколько форм:

гастроинтестинальная — наиболее частая; проявляется гастроэнтеритом, энтероколитом с болями в животе, тошнотой, рвотой, диареей, лихорадкой;
абдоминальная — напоминает аппендицит или мезаденит, возможны симптомы раздражения брюшины;
генерализованная — с длительной лихорадкой, увеличением печени и селезёнки, интоксикацией;
вторично-очаговая — артриты, узловатая эритема, миокардит, гепатит.

Типичны признаки интоксикации: головная боль, слабость, повышение температуры до 38–39 °C. У части пациентов развиваются реактивные артриты, связанные с иммунологическими механизмами и ассоциированные с антигеном HLA-B27.

¶Диагностика

Диагноз устанавливают на основании клинических данных и результатов лабораторных исследований:

бактериологический посев кала, крови, мочи, ликвора, смывов с продуктов;
серологические методы (РПГА, ИФА) для выявления антител;
ПЦР-диагностика для обнаружения ДНК возбудителя.

Дифференциальную диагностику проводят с сальмонеллёзом, шигеллёзом, аппендицитом, псевдотуберкулёзом и другими кишечными инфекциями.

¶Лечение

При лёгких формах возможно симптоматическое лечение с регидратацией. При среднетяжёлых и тяжёлых формах назначают антибактериальные препараты: фторхинолоны, цефалоспорины третьего поколения, тетрациклины, аминогликозиды. Выбор препарата определяется чувствительностью штамма и возрастом пациента. При реактивных артритах применяют нестероидные противовоспалительные средства, в тяжёлых случаях — глюкокортикоиды.

¶Профилактика

Профилактика включает ветеринарно-санитарные и гигиенические меры:

соблюдение технологии убоя и переработки скота, контроль продуктов животноводства;
правильное хранение овощей и мяса, раздельное хранение сырых и готовых продуктов;
термическая обработка пищи, мытьё овощей и фруктов;
борьба с грызунами на пищевых объектах;
соблюдение личной гигиены.

В организованных коллективах при вспышках проводят эпидемиологическое расследование, обследование персонала и дезинфекцию.

¶Значение и распространённость

Кишечный иерсиниоз занимает заметное место среди острых кишечных инфекций в России и ряде европейских стран. Заболевание нередко протекает под маской других патологий, что затрудняет своевременную диагностику. Особую настороженность оно вызывает в детских коллективах и лечебных учреждениях, где возможны групповые случаи. Профилактика основана на разрыве путей передачи и санитарном контроле на всех этапах пищевой цепочки.

Источники: руководства по инфекционным болезням, материалы Всемирной организации здравоохранения, санитарные правила и нормативы Российской Федерации, публикации по эпидемиологии кишечных инфекций.