Иглодержатель в медицине и технике¶

Иглодержатель — медицинский инструмент, предназначенный для захвата, удержания и проведения хирургической иглы при наложении швов. Относится к группе зажимных инструментов и применяется преимущественно в хирургии, травматологии, гинекологии, офтальмологии и стоматологии. Конструктивно представляет собой зажим с короткими массивными браншами, кремальерой (защёлкой) и рабочими губками с насечкой, обеспечивающими жёсткую фиксацию иглы без её проворота.

¶Назначение и общие принципы

Основная функция иглодержателя — передача усилия от руки хирурга к игле при прокалывании тканей. Инструмент позволяет:

• удерживать иглу в заданном положении;
• проводить иглу через плотные ткани (кожа, фасция, надкостница);
• извлекать иглу с другой стороны раны;
• манипулировать иглой в ограниченном операционном поле.

К иглодержателю предъявляются требования прочности, устойчивости к коррозии, возможности стерилизации и точности смыкания губок. Большинство моделей изготавливают из нержавеющей стали, титановых сплавов или (реже) из специальных полимеров для одноразового применения.

¶История

До второй половины XIX века хирурги удерживали иглу пальцами или простыми зажимами. Систематическое применение специализированных иглодержателей связано с развитием антисептики и техники наложения швов во второй половине XIX — начале XX века. Одним из наиболее известных инструментов стал иглодержатель, предложенный французским хирургом Эмилем Матьё (Mathieu) в 1870-х годах; его конструкция с кремальерным замком и изогнутыми браншами используется до сих пор. Позднее появились модели Хегара (Hegar), Ольсена-Хегара, Кастровьехо, а в СССР и России — инструменты, выпускавшиеся по отраслевым стандартам медицинской промышленности.

¶Классификация

Иглодержатели различают по нескольким признакам.

¶По конструкции замка

¶По форме браншей и губок

• Прямые — для поверхностных швов и работы в доступных зонах.
• Изогнутые — для глубоких полостей и труднодоступных участков.
• С массивными губками — для толстых игл и плотных тканей.
• С тонкими губками — для атравматических игл малого диаметра.

¶По области применения

• общехирургические;
• травматологические (для костных швов и спиц);
• гинекологические;
• офтальмологические (микроиглодержатели);
• стоматологические;
• сосудистые (для синтетических протезов и анастомозов).

Отдельно выделяют микрохирургические иглодержатели, работающие с иглами диаметром менее 0,2 мм; они оснащаются тонкими браншами, часто с алмазным напылением губок.

¶Устройство

Типовой иглодержатель состоит из:

1. Рабочих губок — короткой части с поперечной или перекрёстной насечкой, предотвращающей скольжение иглы.
2. Браншей — удлинённых рычагов, за которые инструмент удерживают пальцами.
3. Замка — кремальеры или пружинного механизма, фиксирующего сжатое положение.
4. Оси (шарнира) — соединяющей бранши.

Соотношение длины браншей и губок определяет развиваемое усилие: короткие губки при длинных рукоятках дают выигрыш в силе, что важно при прошивании плотных тканей.

¶Техника применения

При наложении шва иглу захватывают иглодержателем в средней или задней трети тела иглы, ближе к её ушку (для обычных игл) либо у основания (для атравматических). Прокол выполняют движением кисти с опорой на инструмент, избегая изгиба иглы. После прохождения тканей иглу захватывают с другой стороны и извлекают. При работе с атравматическими иглами, впаянными в нить, иглодержатель удерживает иглу у её основания, чтобы не повредить соединение.

¶Материалы и стерилизация

Инструменты изготавливают из коррозионностойких сталей (например, марок 40Х13, 30Х13, 12Х18Н10Т), титановых сплавов и кобальтовых сплавов для микрохирургии. Многоразовые иглодержатели стерилизуют автоклавированием, сухим жаром или химическими растворами; одноразовые поставляются в индивидуальной упаковке. Титановые модели предпочтительны при работе с магнитно-резонансной томографией и в условиях, где требуется немагнитность.

¶Иглодержатели в других областях

Термин применяется не только в медицине. В швейном производстве иглодержателем называют узел швейной машины, фиксирующий иглу в игловодителе. В текстильной и обувной промышленности — приспособление для удержания иглы при ручных операциях. В технике (например, при работе с вязальными машинами) иглодержатель выполняет функцию крепления игл в игольнице. В тату-индустрии существуют держатели для татуировочных игл, иногда называемые иглодержателями.

¶Современное состояние

С конца XX века растёт доля одноразовых иглодержателей из полимеров, что снижает риск перекрёстной инфекции. В микрохирургии и роботизированной хирургии применяются специализированные держатели, интегрированные в манипуляторы. В России инструменты выпускаются рядом предприятий медицинской промышленности и поставляются по стандартам, регламентирующим размеры, материалы и маркировку.

¶Источники

• Большая медицинская энциклопедия.
• Справочники по хирургическому инструментарию.
• Отраслевые стандарты медицинской промышленности.
• Учебные пособия по оперативной хирургии.