Иглоукалывание в медицине¶

Иглоукалывание (также акупунктура, от лат. acus — игла и punctura — укол) — метод рефлексотерапии, заключающийся во введении тонких металлических игл в строго определённые точки на теле человека с лечебной целью. Относится к методам традиционной китайской медицины, где известен как чжэнь-цзю (иглоукалывание и прижигание). В современной медицине рассматривается как один из методов комплементарной (дополнительной) терапии; его эффективность при ряде состояний подтверждена клиническими исследованиями, при других остаётся предметом научной дискуссии.

¶История

Первые письменные упоминания об иглоукалывании относятся к Древнему Китаю. Трактат «Хуанди нэй цзин» («Канон Жёлтого императора о внутреннем»), составленный, по разным оценкам, в III–I веках до н. э., систематизирует представления о каналах (меридианах) и точках воздействия. Археологические находки — каменные и костяные иглы эпохи неолита — свидетельствуют о более раннем происхождении практики.

В Китае метод развивался вместе с учением о жизненной энергии ци, циркулирующей по меридианам. В XVII–XIX веках акупунктура проникла в Европу вместе с отчётами миссионеров и врачей, работавших в Азии. В России интерес к методу возник в XIX веке; в 1828 году врач Пётр Чаруковский опубликовал работу об иглоукалывании. Систематическое изучение началось в СССР в 1950-е годы, когда в научно-исследовательские институты были направлены специалисты для освоения метода. В 1957 году в Горьком (ныне Нижний Новгород) был проведён первый всесоюзный семинар по рефлексотерапии; в 1970-е годы открылись профильные отделения, а метод вошёл в программы подготовки врачей.

¶Теоретические основы

С позиций традиционной китайской медицины организм рассматривается как система каналов, по которым циркулирует энергия ци. Болезнь трактуется как нарушение этого движения, а воздействие на биологически активные точки призвано восстановить баланс. Выделяют 12 основных парных меридианов и 8 «чудесных» сосудов; общее число классических точек превышает 360, а вместе с внемеридианными и «болевыми» (а-ши) — несколько тысяч.

С точки зрения доказательной медицины терапевтический эффект связывают с иными механизмами: стимуляцией периферических нервных окончаний, активацией эндогенной опиоидной системы, модуляцией болевых сигналов на уровне спинного и головного мозга, локальным изменением кровотока. Анатомические исследования показали, что большинство классических точек расположено вблизи нервно-сосудистых пучков и соединительнотканных перегородок.

¶Техника и разновидности

Процедура выполняется стерильными одноразовыми иглами из нержавеющей стали длиной от 13 до 130 мм и толщиной 0,16–0,45 мм. Иглу вводят на глубину от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, иногда с вращением или ритмичными движениями для достижения предусмотренного ощущения (так называемого «де-ци» — чувства тяжести, распирания, онемения).

Основные разновидности:

• Классическая корпоральная акупунктура — воздействие на точки тела.
• Аурикулотерапия — точки ушной раковины.
• Электроакупунктура — иглы подключают к источнику слабого тока.
• Лазерная и магнитотерапия — безыгольное воздействие на точки.
• Прижигание (цзю) — прогревание точек полынными конусами.
• Акупрессура — давление пальцами без прокола кожи.

Курс обычно включает 8–15 сеансов по 20–40 минут, проводимых через день или ежедневно.

¶Применение и доказательная база

Всемирная организация здравоохранения относит к состояниям, при которых эффективность иглоукалывания подтверждена контролируемыми исследованиями, прежде всего хроническую боль: боли в спине и шее, остеоартрит коленного сустава, головные боли напряжения и мигрень, послеоперационную и онкологическую боль. Метод применяется также при тошноте и рвоте, в том числе вызванной химиотерапией.

При ряде других заболеваний — бронхиальной астме, депрессии, бессоннице, бесплодии — данные противоречивы: часть исследований показывает умеренный эффект, часть не выявляет различий с плацебо. Критики указывают на методологические трудности: сложно создать корректный «плацебо-контроль», поскольку пациент ощущает введение иглы. Крупные обзоры, в частности работы Кокрановского сотрудничества, подтверждают эффект при некоторых болевых синдромах, но отмечают его умеренность и малую величину по сравнению с плацебо.

В России иглоукалывание является медицинской специальностью «рефлексотерапия»; процедуры выполняются в государственных и частных учреждениях при наличии лицензии. Метод включён в клинические рекомендации по ряду заболеваний как вспомогательный.

¶Безопасность и критика

При соблюдении правил асептики и квалификации специалиста риск осложнений низок. Возможны небольшие гематомы, болезненность в месте укола, головокружение. Редкие серьёзные осложнения — пневмоторакс при глубоком введении иглы в области грудной клетки, повреждение сосудов и нервов, инфекции при использовании нестерильных игл. Противопоказания включают нарушения свёртываемости крови, приём антикоагулянтов, онкологические заболевания в области воздействия, беременность (отдельные точки), психические расстройства в стадии обострения.

Критика метода связана с отсутствием единой научной теории, объясняющей его действие, и с тем, что традиционные представления о меридианах не подтверждаются анатомически. Ряд исследователей рассматривает эффект как сочетание неспецифического обезболивания, ожиданий пациента и терапевтического контакта. Сторонники указывают на многолетнюю практику, включение метода в рекомендации ВОЗ и национальных систем здравоохранения, а также на результаты нейровизуализационных исследований, фиксирующих изменения активности мозга при стимуляции точек.

¶Распространение

Акупунктура практикуется более чем в 100 странах. В Китае она интегрирована в систему здравоохранения наряду с западной медициной. В США и странах Европы метод лицензируется, а обучение проводится в специализированных школах и университетах. В России подготовка ведётся в рамках последипломного образования врачей; научные исследования координируются профильными институтами и кафедрами рефлексотерапии.

Источники: Всемирная организация здравоохранения, материалы Кокрановского сотрудничества, руководства по рефлексотерапии, публикации по истории медицины.