Остеоартрит: причины, симптомы и лечение¶

Остеоартрит (также остеоартроз, деформирующий артроз) — хроническое прогрессирующее заболевание суставов, при котором поражаются гиалиновый хрящ, субхондральная кость, синовиальная оболочка, связки и околосуставные мышцы. Относится к группе дегенеративно-дистрофических заболеваний опорно-двигательного аппарата и является самой распространённой формой артрита в мире. Основные проявления — боль, скованность и ограничение подвижности, усиливающиеся при нагрузке.

¶Терминология

В международной классификации используется термин «остеоартрит» (osteoarthritis), подчёркивающий воспалительный компонент. В российской медицинской традиции долгое время применялся термин «остеоартроз», однако в последних клинических рекомендациях он вытесняется международным обозначением. Оба термина описывают одно и то же заболевание.

¶Эпидемиология

Остеоартрит занимает первое место среди болезней суставов по частоте. По данным Всемирной организации здравоохранения, им страдают около 10 % мужчин и 18 % женщин старше 60 лет. В России, по оценкам ревматологов, признаки заболевания выявляются у значительной части населения старших возрастных групп. Чаще поражаются коленные, тазобедренные суставы, суставы кистей и позвоночник.

¶Причины и факторы риска

Заболевание развивается при сочетании внешних и внутренних факторов:

Возраст — главный фактор: с годами хрящ теряет эластичность и способность к восстановлению.
Избыточная масса тела — увеличивает нагрузку на суставы и поддерживает хроническое воспаление.
Травмы и операции на суставах, в том числе спортивные повреждения менисков и связок.
Наследственность — генетическая предрасположенность, особенно при поражении кистей.
Профессиональные нагрузки — длительное стояние, подъём тяжестей, работа с вибрацией.
Сопутствующие болезни — сахарный диабет, нарушения обмена веществ, эндокринные расстройства.

¶Патогенез

В основе заболевания лежит нарушение равновесия между синтезом и разрушением компонентов хрящевой ткани. Хондроциты теряют способность поддерживать матрикс, снижается содержание коллагена и протеогликанов. Хрящ истончается, появляются трещины и эрозии. Компенсаторно уплотняется субхондральная кость, формируются остеофиты — краевые костные разрастания. Вторично вовлекается синовиальная оболочка, развивается синовит, что усиливает боль и отёк.

¶Клиническая картина

Основные симптомы:

Боль механического типа — возникает при нагрузке, стихает в покое, к концу дня усиливается.
Стартовая боль — кратковременный дискомфорт в начале движения.
Скованность — обычно не превышает 30 минут, в отличие от ревматоидного артрита.
Крепитация — хруст и щелчки при движении.
Деформация сустава и ограничение амплитуды движений на поздних стадиях.

При поражении коленных суставов нередко формируется варусная или вальгусная деформация, при коксартрозе — укорочение конечности и хромота.

¶Классификация и диагностика

Выделяют первичный (идиопатический) и вторичный остеоартрит, развившийся на фоне травм, воспалительных болезней или метаболических нарушений. По рентгенологической классификации Келлгрена и Лоуренса различают четыре стадии — от сомнительных изменений до выраженного сужения суставной щели и грубых остеофитов.

Диагностика включает:

клинический осмотр и сбор анамнеза;
рентгенографию суставов;
магнитно-резонансную томографию при необходимости оценки мягких тканей;
лабораторные анализы для исключения воспалительных артропатий.

¶Лечение

Полное излечение невозможно; цель терапии — уменьшить боль, сохранить функцию сустава и замедлить прогрессирование.

Немедикаментозные методы: снижение массы тела, лечебная физкультура, физиотерапия, использование ортезов и тростей, обучение пациентов.

Лекарственная терапия: нестероидные противовоспалительные препараты, парацетамол, внутрисуставные инъекции глюкокортикоидов и препаратов гиалуроновой кислоты. Применяются также симптоматические средства замедленного действия — хондроитина сульфат и глюкозамина сульфат.

Хирургическое лечение: эндопротезирование сустава показано при выраженной деструкции и стойком болевом синдроме, не поддающемся консервативной терапии.

¶Профилактика

Мерами профилактики служат поддержание нормальной массы тела, регулярная умеренная физическая активность, укрепление мышц, своевременное лечение травм и заболеваний суставов, рациональная организация рабочих нагрузок.

Остеоартрит — одна из ведущих причин инвалидности и снижения качества жизни пожилых людей. Заболевание ложится тяжёлым бременем на системы здравоохранения и экономику, поскольку требует длительного лечения, реабилитации и дорогостоящих операций. Раннее выявление и коррекция факторов риска позволяют существенно отсрочить прогрессирование болезни.

Источники: клинические рекомендации по остеоартриту, материалы Всемирной организации здравоохранения, руководства по ревматологии, публикации по эпидемиологии заболеваний суставов.