Имбецил — историческая психиатрическая категория¶

Имбецил — историческое обозначение лица со стойким умственным отставанием лёгкой или средней степени (IQ примерно 20–50 по шкале Бине — Симона), существовавшее в психиатрической классификации с конца XIX века до середины XX века. Термин использовался для обозначения промежуточной группы между идиотией (самая тяжёлая степень) и дебильностью (наиболее лёгкая). В современной международной классификации болезней (МКБ-10) и DSM этот термин исключён и заменён обобщённым понятием «лёгкая, умеренная, тяжёлая и глубокая степень умственной отсталости».

¶Происхождение термина

Понятие введено французским врачом Жаном-Этьеном Домиником Эскиролем в 1838 году в его труде «Об умственных расстройствах». Эскироль выделил три степени врождённого слабоумия: идиотию, имбецильность и дебильность. Система была уточнена в 1900-х годах немецким психиатром Эмилем Крепелином, который предложил количественные критерии на основе шкалы интеллекта.

В русской психиатрической традиции термин закрепился в работах В. П. Сербского, В. М. Бехтерева и других отечественных психиатров начала XX века. В советской психиатрии классификация степеней умственной отсталости (дебильность, имбецильность, идиотия) использовалась вплоть до 1980-х годов.

¶Клиническая характеристика

Для имбецильности в рамках исторической классификации описывались следующие признаки:

• Интеллект. Коэффициент интеллекта в диапазоне примерно 20–50 баллов. Лица с таким уровнем интеллекта способны к элементарному счёту, усвоению простых трудовых навыков, но не владеют абстрактным мышлением.
• Речь. Формируется с задержкой, словарный запас ограничен (обычно 200–300 слов), фразы короткие, грамматические конструкции упрощены. При этом речь остаётся функциональной для бытового общения.
• Память и внимание. Механическая память относительно сохранна, логическая — резко нарушена. Внимание неустойчиво.
• Эмоции и поведение. Эмоции примитивны, но различимы: лица с имбецильностью способны к привязанности, обидке, радости. Поведение в значительной степени зависит от воспитания и среды.
• Самообслуживание. Способны к самостоятельному одеванию, приёму пищи, элементарной гигиене. В быту требуют надзора.

¶Социальная адаптация

В отличие от лиц с идиотией, имбецилы в исторической классификации считались обучаемыми простым трудовым навыкам — уборке, сортировке, несложному сельскохозяйственному труду. В судебной психиатрии они рассматривались как ограниченно вменяемые: способные понимать значение своих действий, но не в полной мере. В дореволюционной и советской практике лица с имбецильностью нередко помещались в специализированные интернаты.

¶Отмена термина

К 1960-м годам международное психиатрическое сообщество пришло к выводу, что деление умственной отсталости на три жёсткие категории (дебильность, имбецильность, идиотия) не отражает непрерывности расстройства и стигматизирует пациентов. В МКБ-9 (1977) термин «имбецильность» был исключён, в МКБ-10 (1990) и DSM-III (1980) утверждена классификация по степеням: лёгкая, умеренная, тяжёлая, глубокая.

В России переход на новую классификацию произошёл с внедрением МКБ-10 в 1999 году. Однако в обиходной речи и в некоторых юридических документах старой редакции термин продолжает встречаться.

¶Термин в современном языке

В современном русском языке слово «имбецил» широко используется как оскорбление, означающее крайне неумного или нелепого человека. Психиатры и правозащитники неоднократно указывали на то, что использование таких исторических терминов в бытовой речи стигматизирует людей с интеллектуальными нарушениями. В академической и клинической практике термин не применяется.

¶Классификация умственной отсталости в МКБ-10

¶Исторические источники

• Эскироль Ж.-Э. Д. Об умственных расстройствах. — 1838.
• Крепелин Э. Клиническая психиатрия. — 1910.
• Сербский В. П. Общая судебная психиатрия. — 1902.
• МКБ-10. Классификация психических и поведенческих расстройств. — ВОЗ, 1994.