Импиджмент-синдром плечевого сустава¶
Импиджмент-синдром плечевого сустава (от англ. impingement — «ущемление, соударение»), также известный как синдром соударения или субакромиальный импиджмент-синдром, — это патологическое состояние, при котором происходит механическое сдавление сухожилий вращательной манжеты плеча и подакромиальной сумки между головкой плечевой кости и акромионом лопатки. Заболевание проявляется болью и ограничением движений в плече, особенно при подъёме руки вверх или в сторону. Впервые подробно описан в 1972 году американским ортопедом Чарльзом Ниром, предложившим термин и классификацию стадий процесса.
¶Анатомические предпосылки
Плечевой сустав — один из самых подвижных в организме человека, что обеспечивается сложным взаимодействием костных структур, сухожилий и мышц. Над головкой плечевой кости расположена костная дуга, образованная акромионом и клювовидно-акромиальной связкой. В пространстве между этой дугой и головкой (субакромиальное пространство) проходят сухожилия надостной, подостной, подлопаточной и малой круглой мышц, формирующих вращательную манжету, а также подакромиальная сумка. В норме высота этого пространства составляет около 7–14 мм. При сужении промежутка или увеличении объёма тканей возникает их соударение при движениях.
¶Причины и факторы риска
Выделяют внешние (экстраартикулярные) и внутренние (интраартикулярные) причины. К внешним относят особенности строения акромиона: по классификации Бигелини различают три типа — плоский, изогнутый и крючковатый; последний создаёт наибольший риск ущемления. Значение имеют также остеофиты акромиально-ключичного сустава, утолщение клювовидно-акромиальной связки, деформации после переломов.
Внутренние причины связаны с патологией самих сухожилий: тендинитом, отёком, утолщением при перегрузках. Предрасполагающими факторами служат:
- повторяющиеся движения рукой выше уровня плеча (плавание, метание, работа маляра, монтажника);
- возрастные дегенеративные изменения;
- слабость мышц-стабилизаторов лопатки;
- нестабильность плечевого сустава;
- нарушения осанки и биомеханики.
¶Классификация
Наиболее распространена классификация Нира, выделяющая три стадии:
| Стадия | Возраст | Патология | Обратимость |
|---|---|---|---|
| I | до 25 лет | отёк, кровоизлияния в сухожилиях | обратима |
| II | 25–40 лет | фиброз, утолщение сумки, тендинит | частично обратима |
| III | старше 40 лет | разрыв вращательной манжеты, остеофиты | необратима |
Отдельно различают первичный импиджмент, обусловленный строением костных структур, и вторичный, развивающийся на фоне нестабильности или мышечного дисбаланса.
¶Клиническая картина
Основной симптом — боль в передневерхней области плеча, усиливающаяся при подъёме руки, заведении её за спину или во время сна на поражённой стороне. Характерно болезненное «дуговое» движение: боль возникает при отведении руки в интервале примерно от 60 до 120 градусов и стихает при дальнейшем подъёме. Со временем развивается ограничение подвижности, слабость мышц. В запущенных случаях формируется «замороженное плечо» с резким ограничением всех движений.
¶Диагностика
Диагноз ставится на основании жалоб, осмотра и инструментальных методов. Используются специальные провокационные тесты: тест Нира, тест Хокинса — Кеннеди, тест пустой банки (Jobe). Визуализация включает рентгенографию для оценки формы акромиона и остеофитов, ультразвуковое исследование и магнитно-резонансную томографию, позволяющую выявить отёк и разрывы сухожилий. Дифференциальную диагностику проводят с адгезивным капсулитом, артрозом акромиально-ключичного сустава, цервикальной радикулопатией.
¶Лечение
На ранних стадиях применяется консервативная терапия: покой, нестероидные противовоспалительные препараты, физиотерапия, лечебная физкультура, направленная на укрепление вращательной манжеты и мышц лопатки, растяжение задней капсулы. Эффективны субакромиальные инъекции глюкокортикостероидов. При неэффективности консервативного лечения в течение нескольких месяцев показана операция — субакромиальная декомпрессия, выполняемая артроскопически: удаляется часть акромиона, иссекается утолщённая сумка, при необходимости восстанавливается сухожилие.
¶Распространённость и значение
Импиджмент-синдром — одна из наиболее частых причин боли в плече: по данным различных исследований, на него приходится от 40 до 65 % всех случаев плечевой патологии. Заболевание широко распространено среди спортсменов (пловцов, теннисистов, волейболистов, метателей) и лиц физического труда. Своевременная диагностика и правильно подобранная реабилитация позволяют в большинстве случаев восстановить функцию сустава без операции. Профилактика включает коррекцию техники движений, укрепление мышечного корсета и соблюдение режима нагрузок.
Источники: Neer C. S. Anterior acromioplasty for the chronic impingement syndrome in the shoulder (1972); Bigliani L. U. et al. The relationship of acromial architecture to rotator cuff disease; клинические рекомендации по диагностике и лечению заболеваний плечевого сустава; материалы по ортопедии и спортивной медицине.