Индекс распределения эритроцитов¶

Индекс распределения эритроцитов (RDW, от англ. Red Cell Distribution Width) — гематологический показатель, отражающий степень различия в размерах циркулирующих эритроцитов (анизоцитоз). Измеряется в процентах и определяется автоматическим гематологическим анализатором как коэффициент вариации диаметра красных клеток крови. Повышенный RDW свидетельствует о наличии в крови популяции клеток разного размера, что может указывать на целый ряд патологических и физиологических состояний.

¶Нормальные значения

Референсные значения RDW зависят от метода измерения и лаборатории. Для взрослых здоровых лиц верхняя граница нормы обычно составляет 14,5–15,0 %, нижняя — около 11,5 %. У детей в первые месяцы жизни показатель физиологически выше и постепенно снижается к подростковому возрасту. Некоторые анализаторы дополнительно вычисляют RDW-SD (стандартное отклонение в фемтолитрах), норма которого лежит в пределах примерно 39–46 фл.

¶Причины повышения

Повышение RDW само по себе не является диагнозом, а лишь сигнализирует о разноразмерности эритроцитарной популяции. Основные группы причин:

• Дефицит железа — одна из самых частых причин. При ранних стадиях железодефицитной анемии костный мозг вырабатывает уменьшенные эритроциты, тогда как зрелые клетки сохраняют обычный размер, что резко увеличивает разброс.
• Мегалобластные анемии — дефицит витамина B12 или фолиевой кислоты приводит к появлению крупных мегалобластов на фоне нормальных и мелких клеток.
• Гемолитические анемии — разрушение эритроцитов сопровождается компенсаторным выбросом ретикулоцитов, которые крупнее зрелых клеток.
• Постгеморрагическая анемия — после кровопотери активация эритропоэза приводит к выходу в кровь молодых, более крупных клеток.
• Анемия при хронических заболеваниях — нередко сочетается с дефицитом железа.
• Миелодиспластические синдромы и другие нарушения эритропоэза.
• Болезнь печени, особенно алкогольного генеза — повреждение гепатоцитов нарушает липидный состав мембран эритроцитов.
• Талассемия — наследственное нарушение синтеза глобиновых цепей.
• Дефицит витамина B12 при хроническом гастрите, болезни Крона, алкоголизме.
• Беременность — физиологическое снижение уровня железа может сопровождаться умеренным ростом RDW.

¶Диагностическое значение

RDW особенно полезен в дифференциальной диагностике анемий. В частности, показатель применяется в так называемом индексе Ментцера — соотношении MCV/RDW, помогающем различать железодефицитную анемию, талассемию и анемию хронических заболеваний. При железодефиците RDW повышен, при талассемии-миноре обычно остаётся в норме при сниженном MCV.

Показатель также включён в алгоритмы диагностики миелодиспластических синдромов и используется в прогностических шкалах сердечной недостаточности (индекс МГАП — MCV, RDW, возраст, пол), где повышенный RDW ассоциирован с худшим прогнозом.

¶Что делать при повышенном RDW

Выявление повышенного RDW требует интерпретации в контексте остальных показателей общего анализа крови — прежде всего гемоглобина, MCV, MCH, MCHC, количества ретикулоцитов. Изолированное повышение RDW при нормальных остальных параметрах нередко бывает вариантом нормы или отражает ранний дефицит железа.

При сочетании повышенного RDW со сниженным гемоглобином и MCV обычно назначают исследование ферритина, трансферрина, сывороточного железа. При подозрении на мегалобластную анемию определяют уровень витамина B12 и фолиевой кислоты. При признаках гемолиза исследуют билирубин, лактатдегидрогеназу, гаптоглобин, осмотическую резистентность эритроцитов.

Важно, что однократное умеренное повышение RDW без жалоб и отклонений других показателей обычно не требует срочных мер, но является основанием для динамического наблюдения и повторного анализа через 1–2 месяца.

¶Ограничения

RDW неспецифичен: рост показателя сопровождает десятки состояний, поэтому сам по себе он не позволяет установить диагноз. На результат влияют размер эритроцита (при очень крупных клетках разброс может быть недооценён), наличие агглютинации, время хранения образца крови. Ряд лабораторий использует разные методики измерения, что затрудняет сравнение результатов между учреждениями.

Источники:

• Гематология: национальное руководство / под ред. В. Н. Серова, О. А. Рукавицына. — М.: ГЭОТАР-Медиа
• Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство / под ред. А. И. Карпова, В. А. Суровцева. — М.: ГЭОТАР-Медиа
• Лекции по клинической гематологии (материалы кафедр гематологии медицинских вузов РФ)
• Общие сведения о показателях гематологических анализаторов (методические рекомендации производителей медицинской лабораторной техники)