Железодефицитная анемия: причины и лечение¶

Железодефицитная анемия — это патологическое состояние, характеризующееся снижением концентрации гемоглобина в крови вследствие дефицита железа в организме. Заболевание относится к наиболее распространённым формам анемий и встречается у людей всех возрастных групп, однако особенно часто диагностируется у женщин репродуктивного возраста и детей.

¶Этиология и патогенез

Железо является essential-микроэлементом, необходимым для синтеза гемоглобина — белка эритроцитов, обеспечивающего транспорт кислорода к тканям. При недостатке железа нарушается эритропоэз, образуются микроциты и гипохромные эритроциты, развивается тканевая гипоксия.

Основные причины развития железодефицитной анемии:

• Хронические кровопотери — наиболее частая причина у взрослых. Источниками могут быть менструальные кровотечения, кровотечения из желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь, геморрой, опухоли), донорство, паразитарные инвазии.
• Недостаточное поступление железа с пищей — характерно для вегетарианцев, лиц с неполноценным питанием, а также в регионах с низким содержанием железа в продуктах.
• Нарушение всасывания железа — наблюдается при заболеваниях тонкой кишки (целиакия, болезнь Крона), после резекции желудка или кишечника, при атрофическом гастрите.
• Повышенная потребность в железе — возникает в периоды интенсивного роста (дети, подростки), при беременности и лактации, у спортсменов.

¶Клиническая картина

Симптоматика железодефицитной анемии складывается из двух основных синдромов: анемического и сидеропенического.

Анемический синдром обусловлен гипоксией тканей и проявляется общей слабостью, быстрой утомляемостью, головокружением, снижением работоспособности, одышкой при физической нагрузке, бледностью кожных покровов и слизистых оболочек, тахикардией.

Сидеропенический синдром связан с дефицитом железосодержащих ферментов в тканях. Характерны:

• сухость и шелушение кожи;
• ломкость и исчерченность ногтей, койлонихия (ложкообразная деформация);
• выпадение волос;
• извращение вкуса (pica chlorotica) — желание есть мел, глину, землю;
• пристрастие к резким запахам (бензин, ацетон);
• ангулярный стоматит («заеды»);
• атрофический глоссит.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании клинической картины и лабораторных данных. Ключевые критерии:

• снижение гемоглобина (менее 120 г/л у женщин и 130 г/л у мужчин);
• снижение среднего объёма эритроцита (MCV);
• снижение средней концентрации гемоглобина в эритроците (MCHC);
• снижение сывороточного ферритина (менее 12–15 мкг/л);
• снижение сывороточного железа;
• повышение общей железосвязывающей способности сыворотки;
• снижение насыщения трансферрина железом.

Дифференциальную диагностику проводят с другими гипохромными анемиями: талассемией, анемией хронических заболеваний, сидеробластной анемией.

¶Лечение

Терапия железодефицитной анемии включает два основных направления: устранение причины дефицита и восполнение запасов железа.

¶Препараты железа

Основой лечения являются пероральные препараты двухвалентного железа (сульфат, фумарат, глюконат) или трёхвалентного железа (гидроксид-полимальтозный комплекс). Препараты назначаются в дозе 100–200 мг элементарного железа в сутки. Длительность курса составляет не менее 3–6 месяцев: первые 1–2 месяца — до нормализации гемоглобина, затем — для восполнения депо железа.

При непереносимости пероральных форм или выраженной мальабсорбции применяются парентеральные препараты (железа карбоксимальтозат, железа сахарат). Внутривенное введение требует наблюдения медицинского персонала из-за риска анафилактических реакций.

¶Диетотерапия

Диета играет вспомогательную роль, поскольку всасывание железа из пищи ограничено (не более 2–3 мг в сутки). Рекомендуется употребление красного мяса, печени, гречневой крупы, бобовых, яблок, гранатов. Усвоению железа способствует витамин C, а чай, кофе, кальций и фитаты — снижают абсорбцию.

¶Устранение причины

При выявлении источника кровопотери необходимо его устранение: хирургическое лечение геморроя, эндоскопическая коагуляция язв, коррекция менструальных потерь, дегельминтизация. При рефрактерности к терапии требуется углублённое обследование для исключения скрытых кровотечений.

¶Профилактика

Профилактические меры включают рациональное питание, своевременное лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта, контроль уровня ферритина у групп риска (беременные, доноры, подростки). Препараты железа в профилактических дозах назначаются беременным женщинам во втором и третьем триместрах, а также детям из групп риска.

При отсутствии лечения железодефицитная анемия прогрессирует, приводя к выраженным нарушениям сердечно-сосудистой системы, снижению иммунитета и когнитивных функций. При своевременной диагностике и адекватной терапии прогноз благоприятный.