Инсулин в анализе крови¶

Инсулин — это пептидный гормон, вырабатываемый бета-клетками островков Лангерганса поджелудочной железы. Анализ крови на инсулин относится к лабораторным исследованиям, позволяющим оценить секреторную функцию поджелудочной железы и выявить нарушения углеводного обмена. Уровень инсулина в сыворотке крови измеряется в мкЕд/л (международные единицы на литр) и используется в диагностике сахарного диабета, инсулинорезистентности и ряда эндокринных заболеваний.

¶Роль инсулина в организме

Инсулин является единственным гормоном, понижающим концентрацию глюкозы в крови. Он стимулирует поступление глюкозы в клетки печени, мышц и жировой ткани, способствует синтезу гликогена, подавляет глюконеогенез в печени и липолиз в жировой ткани. Дополнительно инсулин участвует в белковом обмене, обеспечивая транспорт аминокислот в клетки и стимулируя синтез белка.

Секреция инсулина происходит в двух фазах. Первая фаза (быстрая) длится несколько минут и обеспечивается высвобождением запасов гормона из гранул бета-клеток. Вторая фаза (медленная) связана с синтезом нового инсулина. Секреция стимулируется повышением уровня глюкозы в крови, а также аминокислотами, гормонами желудочно-кишечного тракта (инкретинами) и парасимпатической нервной системой.

¶Показания к назначению анализа

Анализ крови на инсулин назначают в следующих случаях:

• подозрение на сахарный диабет 1-го или 2-го типа;
• оценка инсулинорезистентности (снижения чувствительности тканей к инсулину);
• дифференциальная диагностика гипогликемий;
• контроль эффективности терапии инсулином;
• диагностика инсулином (опухоли бета-клеток, секретирующей избыточное количество гормона);
• синдрома Иценко — Кушинга, акромегалии и других эндокринопатий, влияющих на углеводный обмен;
• комплексная оценка метаболического синдрома.

Часто анализ на инсулин назначают одновременно с определением уровня глюкозы натощак и с расчётом индекса HOMA-IR, отражающего соотношение инсулина и глюкозы.

¶Подготовка к исследованию

Для получения достоверного результата необходимо соблюдать ряд условий. Кровь сдают строго натощак, после 8–14 часов голодания. За сутки до анализа исключают физические нагрузки, алкоголь и жирную пищу. Непосредственно перед забором крови пациенту рекомендуется 15–30 минут провести в покое, так как стресс и физическое напряжение повышают уровень гормона. Материалом для исследования служит венозная кровь; сыворотку получают центрифугированием и хранят при температуре −20 °C.

¶Нормальные показатели

Референсные значения могут незначительно различаться в зависимости от лаборатории и применяемых тест-систем. У взрослых натощак уровень инсулина обычно находится в пределах 2,6–24,9 мкЕд/л. У детей показатели несколько ниже. После приёма пищи концентрация гормона возрастает в 5–10 раз, достигая максимума через 30–90 минут.

¶Расшифровка результатов

¶Повышенный уровень инсулина (гиперинсулинемия)

Повышение концентрации инсулина наблюдается при:

• инсулинорезистентности и метаболическом синдроме (наиболее частая причина);
• сахарном диабете 2-го типа на ранних стадиях;
• инсулиноме — доброкачественной или злокачественной опухоли бета-клеток;
• акромегалии и синдроме Иценко — Кушинга;
• хронической почечной недостаточности;
• приёме ряда лекарственных препаратов (глюкокортикоидов, оральных контрацептивов);
• ожирении.

¶Пониженный уровень инсулина (гипоинсулинемия)

Снижение уровня гормона характерно для:

• сахарного диабета 1-го типа (разрушение бета-клеток аутоиммунным процессом);
• длительного течения диабета 2-го типа с истощением секреторной функции поджелудочной железы;
• панкреатита и других заболеваний поджелудочной железы;
• тяжёлых инфекций и стресса;
• гипопитуитаризма.

Важно учитывать, что результат анализа всегда интерпретируют в комплексе с уровнем глюкозы. Изолированное изменение инсулина без оценки гликемии не позволяет поставить диагноз.

¶Ограничения исследования

Анализ на инсулин не является самостоятельным диагностическим критерием. На результат влияют приём пищи, стресс, сопутствующие заболевания, беременность и лекарственные препараты. Для оценки инсулинорезистентности чаще используют индексы HOMA-IR и HOMA-β, а также тест с пероральной глюкозной нагрузкой (ОГТТ) с одновременным определением инсулина и глюкозы.

Источники:

• Клинические рекомендации Минздрава России «Сахарный диабет 2-го типа»
• Национальные клинические рекомендации «Сахарный диабет 1-го типа»
• Лекции по эндокринологии, кафедра эндокринологии Первого МГМУ им. И. М. Сеченова
• Справочник по лабораторной диагностике, раздел «Гормоны поджелудочной железы»