Интерсексуальность¶

Интерсексуальность — это состояние, при котором человек рождается с биологическими признаками (хромосомным, гонадным, гормональным или анатомическим), которые не соответствуют типичным представлениям о мужском или женском биологическом поле. Интерсексуальность не является отдельной гендерной идентичностью и не связана с сексуальной ориентацией; это комплекс биологических вариаций развития половых признаков.

¶Определение и терминология

Термин «интерсексуальность» объединяет более 40 различных состояний, при которых половые характеристики человека отклоняются от типичных мужских или женских. К ним относятся различия в наборе половых хромосом (например, синдром Клайнфельтера — 47,XXY, или синдром Тёрнера — 45,X), вариации в строении гонад (гонады, содержащие как яичниковую, так и семенную ткань), врождённые нарушения выработки половых гормонов (например, врождённая гиперплазия надпочечников) и анатомические особенности строения половых органов.

В русскоязычной медицинской литературе исторически использовался термин «гермафродитизм» (истинный и ложный), однако в современной международной практике он считается устаревшим и носит стигматизирующий характер. Вместо него применяются нейтральные формулировки: «вариации полового развития» (Disorders of Sex Development, DSD) или «интерсексуальные особенности».

¶Распространённость

Точная статистика затруднена, поскольку часть интерсексуальных вариаций не вызывает симптомов и остаётся незамеченной. По различным оценкам, с интерсексуальными признаками рождается от 0,02 % до 1,7 % новорождённых — разброс данных связан с разными критериями отнесения состояний к интерсексуальности. Наиболее распространённой формой считается врождённая гиперплазия надпочечников.

¶Медицинский аспект

¶Классификация

В клинической практике различают несколько групп вариаций полового развития:

• Хромосомные: синдром Клайнфельтера (47,XXY), синдром Тёрнера (45,X), химеризм 46,XX/46,XY.
• Гонадные: истинный гермафродитизм (наличие и яичниковой, и семенной ткани), дисгенезия гонад.
• Гормональные: врождённая гиперплазия надпочечников, нечувствительность к андрогенам (синдром Морриса), дефицит 5-альфа-редуктазы.
• Анатомические: различия в строении наружных половых органов, не соответствующие типичной мужской или женской схеме.

¶Медицинское вмешательство

Исторически практиковалось раннее хирургическое «нормализующее» вмешательство младенцам с интерсексуальными признаками без их согласия — с целью привести половые органы к «типичному» виду. С 2000-х годов подход изменился: ряд медицинских организаций рекомендует откладывать неэкстренные операции до момента, когда пациент сможет принять участие в решении. В 2006 году международная консенсусная конференция в Чикаго предложила термин «вариации полового развития» и подчеркнула важность психологической поддержки семей.

¶Правовой и социальный аспект

¶Признание прав

Ряд стран и территорий признаёт интерсексуальность в правовом поле. Мальта в 2015 году стала первой страной, запретившей неэкстренные медицинские вмешательства в интерсексуальные тела без информированного согласия. Подобные нормы приняты также в ряде штатов США, в Боснии и Герцеговине, в Эквадоре. В России отдельного правового статуса для интерсексуальности не существует; медицинская помощь регулируется общими нормами о согласии на медицинское вмешательство.

¶Организации и движение

Международные организации интерсекс-сообщества (например, Intersex Human Rights Australia, Organisation Intersex International) выступают за отказ от «нормализующих» операций в детстве, за информированное согласие и за борьбу со стигмой. В России действуют инициативные группы, поддерживающие интерсекс-людей, однако публичная активность ограничена.

¶Интерсексуальность и гендер

Интерсексуальность — понятие биологическое, в то время как гендерная идентичность — психологическое. Большинство интерсекс-людей идентифицируют себя как мужчины или женщины; часть — как небинарные или агендерные. Интерсексуальность не тождественна трансгендерности, хотя эти группы иногда объединяют в рамках более широкого движения за права сексуальных и гендерных меньшинств.

¶Критика

Позиции сторонников и противников ранних медицинских вмешательств расходятся. Часть эндокринологов и хирургов указывает на риск психологических и физиологических осложнений при откладывании операций. Представители интерсекс-сообщества возражают, что эстетическая «нормализация» без медицинской необходимости нарушает автономию человека и может приводить к повторным операциям и травме.

¶Примечания

1. Hughes, I.A. et al. «Consensus statement on management of intersex disorders» // Archives of Disease in Childhood, 2006.
2. Blackless, M. et al. «How sexually dimorphic are we?» // American Journal of Human Biology, 2000.
3. Aicardi, J. et al. «Disorders of sex development: an approach to management» // The Lancet, 2008.