Искривление позвоночника у человека¶

Искривление позвоночника — стойкое отклонение оси позвоночного столба от нормального положения в фронтальной (боковое искривление) или сагиттальной (изменение физиологических изгибов) плоскости. Позвоночник человека в норме имеет четыре физиологических изгиба: шейный и поясничный лордоз (обращённые выпуклостью вперёд) и грудной и крестцовый кифоз (выпуклостью назад). Эти изгибы обеспечивают амортизацию при ходьбе и равномерное распределение нагрузки. Патологическим считается как усиление, так и сглаживание этих изгибов, а также появление боковых деформаций, которых в норме быть не должно.

¶Виды искривлений

Искривления различают по плоскости деформации и по характеру.

В сагиттальной плоскости:

• Кифоз — усиление грудного изгиба назад; бывает физиологическим (грудной отдел) и патологическим (например, при болезни Шейермана).
• Лордоз — усиление изгиба вперёд, чаще в поясничном отделе.
• Плоская спина — сглаживание всех физиологических изгибов.

Во фронтальной плоскости:

• Сколиоз — боковое искривление с торсией (скручиванием) позвонков. Это наиболее распространённая и клинически значимая форма.

Сколиоз классифицируют по форме дуги (C-образный, S-образный, Z-образный), по локализации (шейно-грудной, грудной, поясничный, комбинированный) и по происхождению.

¶Классификация сколиоза по происхождению

Идиопатический сколиоз чаще выявляют у детей и подростков в период интенсивного роста (10–16 лет), у девочек — в несколько раз чаще, чем у мальчиков.

¶Степени тяжести

По величине угла искривления (измеряется по методу Кобба на рентгенограмме) выделяют четыре степени:

• I степень — 1–10°;
• II степень — 11–25°;
• III степень — 26–50°;
• IV степень — более 50°.

При III–IV степени деформация становится заметной визуально и может нарушать работу внутренних органов.

¶Причины и факторы риска

Единой причины идиопатического сколиоза не установлено. Среди факторов риска рассматривают наследственную предрасположенность, нарушения обмена соединительной ткани, асимметрию роста позвонков, гормональные изменения в пубертате. Приобретённые искривления связаны с длительным нарушением осанки, слабостью мышечного корсета, разной длиной ног, перенесёнными травмами и заболеваниями (рахит, туберкулёз позвоночника). Распространённое бытовое мнение о том, что сколиоз возникает из-за ношения тяжёлого портфеля или неправильной позы за столом, не подтверждено как единственная причина, хотя нерациональная нагрузка способствует прогрессированию уже имеющейся деформации.

¶Симптомы

На ранних стадиях искривление часто не вызывает жалоб и обнаруживается случайно при осмотре. По мере прогрессирования появляются:

• асимметрия плеч, лопаток, таза;
• видимое боковое отклонение линии позвоночника;
• быстрая утомляемость, боли в спине;
• при выраженных степенях — нарушение функции дыхания и сердца, обусловленное сдавлением грудной клетки.

¶Диагностика

Основу диагностики составляют клинический осмотр и инструментальные методы. Врач оценивает осанку, симметрию, проводит тест наклона вперёд (для выявления рёберного выступа — «горба»). Ключевой метод — рентгенография позвоночника в двух проекциях с расчётом угла деформации. Дополнительно применяют компьютерную и магнитно-резонансную томографию (при подозрении на врождённые аномалии и неврологические причины), а также оптическую топографию — бесконтактное измерение формы спины.

¶Лечение

Тактика зависит от типа, степени и возраста пациента.

• I–II степень — консервативное лечение: лечебная физкультура, укрепление мышечного корсета, плавание, коррекция осанки, массаж. При прогрессировании — ношение ортеза (корсета).
• III–IV степень — при активном росте применяют корсеты Шено; при тяжёлых деформациях показано хирургическое вмешательство (установка металлоконструкций, коррекция и фиксация позвоночника).
• Нейромышечные формы — лечение основного заболевания.

Консервативная терапия при зрелом скелете способна замедлить прогрессирование, но не устранить уже сформировавшуюся деформацию.

¶Профилактика

Меры профилактики включают поддержание правильной осанки, регулярную физическую активность, достаточное развитие мышц спины и брюшного пресса, рациональную организацию рабочего места, полноценное питание. Важное значение имеют профилактические осмотры детей и подростков, позволяющие выявить деформацию на ранней стадии.

¶Значение и распространённость

Искривления позвоночника — одна из наиболее частых ортопедических проблем детского и подросткового возраста. По данным различных исследований, признаки сколиоза выявляют у 2–10 % детей, при этом тяжёлые формы составляют доли процента. Своевременная диагностика и наблюдение позволяют в большинстве случаев избежать прогрессирования и сохранить трудоспособность и качество жизни.

Источники: руководства по ортопедии и травматологии, клинические рекомендации по диагностике и лечению сколиоза, материалы медицинских энциклопедий.