Позвоночник человека¶

Позвоночник (лат. columna vertebralis) — несущий элемент осевого скелета человека и позвоночных животных, представляющий собой сегментированный костный столб, образованный последовательно соединёнными позвонками. У человека позвоночник выполняет опорную, двигательную, защитную и амортизационную функции, являясь вместилищем спинного мозга и точкой прикрепления многочисленных мышц и связок.

¶Строение

Позвоночник человека состоит из 32–34 позвонков, разделённых межпозвоночными дисками и соединённых связками и суставами. В его составе выделяют пять отделов: шейный (7 позвонков, C1–C7), грудной (12 позвонков, Th1–Th12), поясничный (5 позвонков, L1–L5), крестцовый (5 сросшихся позвонков, S1–S5) и копчиковый (3–5 рудиментарных позвонков). В норме позвоночник имеет физиологические изгибы: лордозы в шейном и поясничном отделах (выпуклость вперёд) и кифозы в грудном и крестцовом отделах (выпуклость назад).

¶Позвонок

Типичный позвонок состоит из тела (передняя часть), дуги (задняя часть) и отходящих от дуги отростков: остистого, двух поперечных и четырёх суставных. Тела позвонков несут основную нагрузку, а дуги вместе с телами образуют позвоночный канал, в котором расположен спинной мозг. Отростки служат местами прикрепления мышц и образуют межпозвоночные (фасеточные) суставы. Размеры тел позвонков увеличиваются от шейного отдела к поясничному, что связано с ростом нагрузки. Первый шейный позвонок (атлант) не имеет тела и сочленяется с затылочной костью, второй (осевой, или эпистрофей) имеет зубовидный отросток, вокруг которого вращается атлант.

¶Межпозвоночные диски

Между телами позвонков (кроме сросшихся крестцовых и копчиковых) расположены межпозвоночные диски — хрящевые образования, состоящие из фиброзного кольца и пульпозного ядра. Пульпозное ядро — желеобразная структура, обеспечивающая упругость и амортизацию; фиброзное кольцо окружает ядро и удерживает его. Диски составляют около трети общей высоты позвоночного столба.

¶Связки и суставы

Стабильность позвоночника обеспечивается продольными связками (передней и задней), проходящими вдоль тел позвонков, жёлтыми связками между дугами, межостистыми и надостистыми связками. Между суставными отростками соседних позвонков образуются дугоотростчатые (фасеточные) суставы, относящиеся к плоским малоподвижным суставам. В шейном отделе имеются также унковертебральные суставы.

¶Функции

Позвоночник выполняет три основные функции: опорную (поддержание вертикального положения тела и головы), двигательную (обеспечение сгибания, разгибания, наклонов в стороны и скручивания туловища) и защитную (предохранение спинного мозга и корешков спинномозговых нервов от повреждений). Кроме того, позвоночник участвует в кроветворении (в губчатом веществе тел позвонков находится красный костный мозг) и минеральном обмене.

¶Развитие и возрастные изменения

Позвоночник формируется из мезодермы на третьей неделе эмбрионального развития. У новорождённого позвоночник почти прямой, физиологические изгибы формируются постепенно: шейный лордоз — к 2–3 месяцам, когда ребёнок начинает держать голову, грудной кифоз — к 6 месяцам при сидении, поясничный лордоз — к 10–12 месяцам при вставании и ходьбе. С возрастом в дисках снижается содержание воды, уменьшается их высота, развиваются дегенеративные изменения — остеохондроз и остеофитоз, что ведёт к уменьшению роста и ограничению подвижности.

¶Заболевания и травмы

Наиболее распространённые патологии позвоночника: остеохондроз (дистрофические изменения дисков и позвонков), межпозвоночная грыжа (выпячивание пульпозного ядра через разрыв фиброзного кольца), спондилёз (костные разрастания по краям тел позвонков), спондилоартроз (артроз фасеточных суставов), сколиоз (боковое искривление), кифоз патологический (усиление грудного изгиба), лордоз патологический, стеноз позвоночного канала, спондилолистез (смещение позвонка), анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева), остеопороз позвонков с компрессионными переломами. Травмы позвоночника включают переломы тел и отростков позвонков, вывихи, переломовывихи. Повреждение спинного мозга при травме позвоночника может приводить к параличам и нарушениям тазовых функций.

¶Методы диагностики

Для визуализации позвоночника применяются рентгенография (в двух проекциях, с функциональными пробами), компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ, метод выбора для оценки дисков, связок и спинного мозга), денситометрия (оценка плотности костной ткани), электронейромиография (оценка проводимости нервов). Лабораторные исследования используются при воспалительных и метаболических заболеваниях.

¶Лечение

Консервативное лечение включает медикаментозную терапию (нестероидные противовоспалительные препараты, миорелаксанты, анальгетики, хондропротекторы), физиотерапию, лечебную физкультуру, массаж, мануальную терапию, тракционное вытяжение, ношение корсетов и ортезов. Хирургическое лечение применяется при грыжах дисков с компрессией нервных структур, нестабильности позвоночника, выраженных деформациях, опухолях и травмах. Операции включают дискэктомию, ламинэктомию, спондилодез (фиксацию позвонков), вертебропластику и кифопластику (при компрессионных переломах), установку стабилизирующих конструкций.

¶Позвоночник животных

У четвероногих позвоночных позвоночник сохраняет те же отделы, но не имеет выраженных лордозов и кифозов, располагаясь горизонтально. У рыб позвоночник состоит из туловищных и хвостовых позвонков. У змей число позвонков может достигать нескольких сотен. У птиц крестцовые, поясничные и часть хвостовых позвонков срастаются в сложный крестец, а хвостовые образуют пигостиль. У китообразных шейные позвонки частично или полностью срастаются, что уменьшает гибкость шеи, но повышает прочность при плавании.