Калпротектин: анализ кала при воспалении кишечника¶

Калпротектин — белок из группы S100, содержащийся в цитоплазме нейтрофилов и других гранулоцитов. Анализ кала на калпротектин (фекальный калпротектин, Faecal Calprotectin, FC) — неинвазивный лабораторный тест, используемый для выявления воспаления в желудочно-кишечном тракте, прежде всего в кишечнике. Повышенное содержание калпротектина в кале свидетельствует о миграции нейтрофилов в просвет кишки, что характерно для воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК) — болезни Крона и язвенного колита.

¶Биологическая основа метода

Калпротектин — кальций- и цинк-связывающий белок массой около 24 кДа, составляющий до 60 % растворимого белка цитоплазмы нейтрофилов. Он устойчив в фекалиях при комнатной температуре, не разрушается бактериальными ферментами, что позволяет доставлять образцы в лабораторию без холодильной цепи.

В норме нейтрофилы практически не проникают в кишечный просвет. При воспалении слизистой оболочки кишки они мигрируют в очаг и, разрушаясь, высвобождают калпротектин, который затем обнаруживается в кале. Уровень фекального калпротектина коррелирует с плотностью нейтрофильной инфильтрации слизистой, выявляемой при эндоскопии и гистологическом исследовании.

¶Показания к назначению

Основные клинические ситуации, в которых используется анализ кала на калпротектин:

• Дифференциальная диагностика воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК) и синдрома раздражённого кишечника (СРК). СРК — функциональное расстройство без воспаления слизистой, поэтому при нём калпротектин, как правило, нормален.
• Оценка активности воспаления у пациентов с уже установленным диагнозом ВЗК.
• Мониторинг ответа на терапию и раннее выявление обострений.
• Оценка необходимости эндоскопического исследования у пациентов с хронической диареей, болью в животе, снижением массы тела, железодефицитной анемией.
• Скрининг у детей с подозрением на ВЗК (тест одобрен для применения у детей раннего возраста).

¶Подготовка и забор материала

Специальная подготовка, как правило, не требуется. Пациент собирает небольшую порцию кала (обычно 10–50 мг) в стерильный контейнер. Рекомендуется избегать сбора образца во время менструального кровотечения, а также при наличии геморроя с кровотечением — эти факторы могут повышать результат. Некоторые лекарства (НПВС, антикоагулянты, глюкокортикоиды) могут влиять на уровень; об их приёме следует сообщить врачу.

¶Нормальные значения и интерпретация

Результаты могут выражаться в микрограммах на грамм кала (мкг/г) или нанограммах на грамм (нг/г). Ориентировочные пороговые значения:

У детей первых месяцев жизни нормальные значения выше, чем у взрослых. Точная верхняя граница нормы зависит от метода и лаборатории.

Повышенный калпротектин не является специфичным именно для ВЗК. Значения выше порога также встречаются при:

• кишечных инфекциях (бактериальных, вирусных, паразитарных);
• приёме НПВС (вызывают «НПВС-энтеропатию»);
• колоректальном раке и аденомах;
• целиакии, эозинофильном гастроэнтерите;
• дивертикулите, ишемическом колите;
• муковисцидозе;
• у новорождённых в первые месяцы жизни.

Низкий уровень калпротектина с высокой вероятностью исключает органическое воспаление кишечника — отрицательная прогностическая ценность теста составляет около 95–98 %.

¶Ограничения метода

Тест не дифференцирует болезнь Крона и язвенный колит, не указывает на локализацию процесса и не заменяет эндоскопию с биопсией — «золотой стандарт» диагностики ВЗК. Результат всегда оценивается в комплексе с клинической картиной, копрограммой, калом на скрытую кровь, С-реактивным белком, антителами (ASCA, pANCA) и данными визуализации.

¶Место в российской клинической практике

В России анализ кала на калпротектин выполняют коммерческие лаборатории («Инвитро», «Гемотест», «КДЛ» и др.), стоимость теста ориентировочно составляет 1500–3500 ₽. Метод включён в клинические рекомендации по диагностике и лечению ВЗК, используемые российскими гастроэнтерологами.

¶Историческая справка

Калпротектин открыт в 1987 году норвежскими исследователями Ф. Дальсгреном и соавторами. Первые работы по использованию фекального калпротектина как маркёра кишечного воспаления опубликованы в 1992 году (Рёсетт и коллеги, Норвегия). С 2000-х годов тест получил широкое распространение в клинической практике, включая педиатрию.

¶Источники

• Клинические рекомендации «Воспалительные заболевания кишечника у взрослых» (МЗ РФ, ассоциация «Национальная ассоциация специалистов по лечению заболеваний кишечника»).
• Рекомендации AGA (American Gastroenterological Association) по использованию фекального калпротектина.
• Roseth A.G. et al. Assessment of the gastrointestinal disease by faecal calprotectin // Scandinavian Journal of Gastroenterology, 1992.
• Dhaenens L. et al. Faecal calprotectin: standardisation of reference values // Clinical Chemistry and Laboratory Medicine.