Каталепсия — состояние непроизвольной неподвижности¶
Каталепсия (от др.-греч. κατάληψις — «схватывание, охват») — состояние, при котором человек на некоторое время утрачивает способность произвольно двигать телом и удерживать позу, сохраняя при этом сознание или частично сохраняя его. Мышцы при каталепсии становятся вялыми, тело «замирает», принятая поза удерживается долго, вплоть до возникновения характерных поз (например, каталептическая рука, вытянутая над лицом). Явление описано в психиатрии и неврологии, встречается при нарколепсии, шизофрении, истерических расстройствах, а также вызывается искусственно в гипнозе.
¶История описания
Термин «каталепсия» ввёл в обиход психиатр Вильгельм Гринцингер в XIX веке для описания состояний, наблюдавшихся у пациентов с истерией и шизофренией. В ранних психиатрических классификациях каталепсия рассматривалась как самостоятельный симптом или синдром, входивший в группу так называемых аментивных (бредоподобных) состояний. В современной Международной классификации болезней (МКБ-10) каталепсия выделена отдельно в контексте нарколепсии как один из ключевых проявлений катаплексии.
В отечественной психиатрии состояние каталепсии подробно изучали В. М. Бехтерев, И. П. Фрумкин и другие исследователи, рассматривавшие его в рамках проблемы внушения, гипноза и истерических расстройств. Особый интерес к каталепсии проявляли в связи с возможностью вызывать её у здоровых людей гипнотическим внушением — этот феномен стал предметом дискуссий о природе сна, бодрствования и суггестии.
¶Каталепсия при нарколепсии
При нарколепсии каталепсия (в современной терминологии — катаплексия) возникает внезапно и провоцируется эмоциями: смехом, испугом, радостью, злостью, неожиданной новостью. Приступ длится от нескольких секунд до нескольких минут, при этом сознание сохраняется полностью. Мышцы расслабляются, чаще всего — в ногах, шее и лице, что приводит к падению, обвисанию головы, перекосу лица.
Основной причиной нарколепсии считается дефицит орексинов (гипокретинов) — нейропептидов, вырабатываемых в гипоталамусе и регулирующих баланс сна и бодрствования. При нарколепсии первого типа уровень орексинов в спинномозговой жидкости резко снижен, что приводит к нарушению тонуса мышц при эмоциональных реакциях. Диагноз подтверждается полисомнографией и измерением уровня орексина.
¶Каталепсия при шизофрении
У пациентов с шизофренией каталепсия может возникать как проявление кататонического синдрома. Для неё характерно:
- внезапное замирание в принятой позе;
- удержание позы в течение длительного времени (от минут до часов), в том числе неудобной («воздушная подушка» — голова приподнята над подушкой);
- восковая гибкость (flexibilitas cerea) — медленное, «восковое» сопротивление мышц при попытке изменить положение тела;
- отсутствие реакции на раздражители при сохранении сознания.
Каталепсия может сменяться возбуждением (кататоническое возбуждение) или чередоваться с ступором. Состояние связано с нарушением дофаминовой передачи в базальных ганглиях и коре головного мозга.
¶Истерическая и гипнотическая каталепсия
В рамках истерических (конверсионных) расстройств каталепсия возникает как психогенная реакция — часто под влиянием психотравмы или в состоянии аффекта. Поза при этом может быть символической, выразительной. В отличие от органических форм, истерическая каталепсия обычно быстро разрешается при смене обстановки, внушении или отвлечении внимания.
Классическим примером является каталепсия, вызываемая гипнотическим внушением. Гипнотизёр предлагает субъекту принять определённую позу и внушает, что рука (или всё тело) остаётся неподвижной, невесомой, не поддаётся усилию. После пробуждения из гипноза каталептическая поза может сохраняться ещё некоторое время. Этот феномен использовался в демонстрациях XIX — начала XX века и стал предметом изучения природы внушения.
¶Отличие от смежных состояний
| Состояние | Сознание | Мышечный тонус | Причина |
|---|---|---|---|
| Каталепсия | Сохранено или изменено | Снижен, поза удерживается | Нарколепсия, шизофрения, истерия, гипноз |
| Ступор | Снижено | Повышен или понижен | Шизофрения, депрессия, органические заболевания |
| Сомнамбулизм | Изменено (сон) | Сохранён | Нарушения сна |
| Паралич сна | Полное осознание | Атония мышц | Нарушения цикла сон — бодрствование |
Паралич сна (сонный паралич) внешне схож с каталепсией, однако возникает при засыпании или пробуждении, сопровождается яркими галлюцинациями и ощущением ужаса, а не провоцируется эмоциями в состоянии бодрствования.
¶Лечение
При нарколепсии-катаплексии применяются антидепрессанты (ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина), оксибат натрия, а при нарколепсии первого типа — препараты, содержащие орексиновые агонисты (действие активно изучается). Кататоническая каталепсия при шизофрении купируется бензодиазепинами (лоназепам внутривенно) или электросудорожной терапией. Истерические формы лечатся психотерапией, в острой фазе — внушением в гипнозе.
¶Интересные факты
- В Японии нарколепсия-катаплексия официально признана заболеванием, дающим право на особые условия труда и обучения.
- В средневековой Европе состояния каталепсии иногда интерпретировались как одержимость или «малая смерть».
- В современной культуре мотив каталепсии (неподвижность при сохранном сознании) часто используется в фильмах ужасов и фантастике.
¶Источники
- Международная классификация болезней (МКБ-10), раздел G47.4 «Нарколепсия и катаплексия».
- Бехтерев В. М. «Объективная психология». СПб., 1910.
- Малкина-Пых И. Г. «Психосоматика: справочник практического психолога». М., 2005.
- Scammell T. E. Narcolepsy: clinical features, aetiology and pathogenesis // The Lancet Neurology, 2015.
- American Academy of Sleep Medicine. International Classification of Sleep Disorders, 3rd ed., 2014.