Катаракта у взрослых¶

Катаракта — это помутнение хрусталика глаза, приводящее к снижению остроты зрения вплоть до его полной утраты. Хрусталик в норме прозрачен и работает как объектив камеры, преломляя свет и фокусируя изображение на сетчатке. При катаракте белок хрусталика денатурирует, волокна набухают и теряют прозрачность — зрение становится мутным, как будто смотришь сквозь запотевшее стекло или воду. По данным Всемирной организации здравоохранения, катаракта остаётся одной из главных причин слепоты в мире: на неё приходится около половины случаев обратимой слепоты. В России ежегодно выполняются сотни тысяч операций по удалению катаракты, и это одна из самых распространённых офтальмологических операций.

¶Причины

Основная причина катаракты у взрослых — возрастные изменения. После 40–50 лет обмен веществ в хрусталике замедляется, белки постепенно утрачивают прозрачность. К 80 годам значительное помутнение хрусталика выявляется у большинства людей, хотя скорость развития сильно индивидуальна.

Факторы, ускоряющие развитие катаракты:

• сахарный диабет;
• длительный приём кортикостероидов;
• курение;
• ультрафиолетовое облучение;
• травмы глаза;
• воспалительные заболевания глаз;
• наследственная предрасположенность;
• радиация.

¶Симптомы

Катаракта развивается медленно, часто — на протяжении нескольких лет. На ранних стадиях симптомы слабо выражены, поэтому заболевание нередко выявляется уже при значительном снижении зрения.

Основные признаки:

• постепенное ухудшение остроты зрения, не корректируемое очками;
• мутность, расплывчатость изображения, ощущение «плёнки» или «дымки» перед глазами;
• ухудшение зрения в сумерках и ночью, появление ореолов и засветок вокруг источников света;
• повышенная чувствительность к яркому свету;
• необходимость чаще менять очки для чтения;
• двоение в глазу при катаракте на одном глазу;
• временное улучшение зрения вблизи («второе зрение») — за счёт смещения хрусталика;
• изменение цветовосприятия — желтоватый оттенок окружающих предметов.

Большинство пациентов отмечают не резкую потерю зрения, а ощущение, что мир вокруг постепенно «выцветает» и теряет контрастность.

¶Классификация

По происхождению катаракты делятся на возрастные (сенильные), врождённые, травматические, лучевые, токсические и осложнённые (развившиеся на фоне других заболеваний глаза). По степени зрелости выделяют начальную, незрелую, зрелую и перезрелую стадии — от этого зависит тактика лечения.

По локализации помутнения различают:

• переднюю и заднюю субкапсулярную;
• кортикальную (в коре хрусталика);
• ядерную (в центральной части);
• смешанную.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается офтальмологом на основании осмотра с использованием щелевой лампы (бiomicroскопии) и проверки остроты зрения. Дополнительно измеряется внутриглазное давление и проводится осмотр глазного дна — это необходимо для исключения сопутствующей патологии сетчатки и зрительного нерва, которая может ограничивать результат операции.

¶Лечение

Медикаментозного лечения, восстанавливающего прозрачность хрусталика, не существует. Капли и витамины не влияют на обратное развитие помутнения — это подтверждено клиническими исследованиями. Единственный эффективный метод — хирургическая замена помутневшего хрусталика на искусственную интраокулярную линзу (ИОЛ).

Операция — факоэмульсификация — выполняется амбулаторно под местной анестезией. Через микропрокол (2–3 мм) ультразвуком хрусталик разрушается и удаляется, на его место имплантируется сложенная ИОЛ, которая разворачивается в глазу. Зрение обычно улучшается уже в первые дни после операции, полное восстановление занимает 4–6 недель.

Показания к операции определяются индивидуально: оперируют, когда катаракта начинает реально мешать повседневной жизни — чтению, работе, вождению. Раньше дожидались «полной зрелости», сейчас ранние сроки считаются более безопасными.

¶Профилактика

Специфической профилактики возрастной катаракты нет. Снизить риск помогают отказ от курения, защита глаз от ультрафиолета (солнцезащитные очки), контроль уровня сахара при диабете, своевременное лечение воспалительных заболеваний глаз.

¶Катаракта и другие заболевания глаза

Катаракта часто сочетается с глаукомой и возрастной макулярной дегенерацией. В этих случаях удаление катаракты может улучшить зрение лишь частично — ограничивающим фактором становится патология сетчатки. Поэтому перед операцией всегда оценивается состояние всех структур глаза.

Источники:

• Всемирная организация здравоохранения — данные о катаракте и слепоте
• Государственный реестр лекарственных средств РФ
• Клинические рекомендации «Катаракта» Российского общества офтальмологов
• Национальное руководство по офтальмологии (под ред. А. П. Нестерова)