КДП — комплексный диагноз пациента¶
КДП (комплексный диагноз пациента) — медицинский термин, обозначающий стандартизированную формулировку основного заболевания и сопутствующих патологий, выносимую в медицинской документации. В России под КДП понимают систему кодирования диагнозов по Международной классификации болезней (МКБ-10), применяемую в учреждениях здравоохранения для статистического учёта, планирования лечения и организации медицинской помощи.
¶История и нормативная база
Введение КДП в российскую практику связано с переходом на МКБ-10, утверждённую Всемирной организацией здравоохранения в 1990 году и принятую в России в 1999 году. До этого в отечественной медицине использовалась МКБ-9 и отраслевые классификаторы диагнозов, не обеспечивавшие сопоставимость статистики с международными стандартами.
Нормативное регулирование КДП осуществляется приказами Министерства здравоохранения РФ. Ключевыми документами являются:
- приказ Минздрава России от 20.12.2012 № 1228н «Об утверждении Порядка организации медицинской помощи лицам с заболеваниями, включёнными в перечень жизнеугрожающих и хронических заболеваний, при оказании которой предоставляются лекарственные препараты»;
- приказ от 20.12.2012 № 1229н, регулирующий порядок применения МКБ-10 в медицинской документации;
- классификатор основных заболеваний, используемый при заполнении статистической формы 003/у.
¶Устройство системы
КДП строится по иерархическому принципу. Диагноз формулируется с указанием:
- основного заболевания (причины обращения или госпитализации);
- сопутствующих заболеваний, повлиявших на объём помощи;
- осложнений основного заболевания;
- состояний, требующих наблюдения после выписки.
Каждому диагнозу присваивается код по МКБ-10 — буквенно-цифровой индекс из трёх-четырёх знаков (например, I10 — эссенциальная гипертензия, E11 — сахарный диабет 2 типа, J18 — пневмония без уточнения возбудителя). Кодирование позволяет формировать выборки для анализа заболеваемости, смертности и качества помощи.
¶Применение
КДП используется в нескольких направлениях:
- Статистический учёт. Данные по кодам МКБ-10 формируют отчётность учреждений здравоохранения и сводные показатели по регионам.
- Экспертиза качества помощи. Сопоставление диагноза, объёма оказанной помощи и исхода позволяет выявлять отклонения от стандартов.
- Планирование ресурсов. Расчёт потребности в койках, специалистах и лекарственных препаратах опирается на структуру диагнозов.
- Страховая медицина. В системе ОМС КДП определяет тарификацию медицинской помощи и расчёт средств, перечисляемых страховой компании.
- Научные исследования. Стандартизированные диагнозы обеспечивают сопоставимость данных между учреждениями и странами.
¶Критика и проблемы внедрения
На практике внедрение КДП сопровождается рядом трудностей. К ним относятся:
- субъективность трактовки диагноза разными врачами;
- тенденция к «усложнению» кода для повышения тарификации (код-шоппинг);
- недостаточная обученность медицинского персонала правилам кодирования;
- расхождения между клиническим диагнозом и формулировкой, отвечающей требованиям МКБ.
Для устранения этих проблем в российских учреждениях вводятся должности специалистов по кодированию, разрабатываются внутренние регламенты и проводится аудит диагнозов.
¶См. также
- Международная классификация болезней
- Медицинская карта
- Экспертиза качества медицинской помощи
- Статистическая отчётность в здравоохранении
¶Источники
- Приказ Минздрава России от 20.12.2012 № 1229н «Об утверждении Порядка применения Международной классификации болезней 10-го пересмотра в Российской Федерации»
- МКБ-10. Международная классификация болезней, 10-й пересмотр. Класс V. Классификация МКБ-10. — М.: Медицина, 1997
- Официальный сайт Министерства здравоохранения Российской Федерации