Сахарный диабет 2 типа

Сахарный диабет 2 типа — это хроническое метаболическое заболевание, характеризующееся гипергликемией (повышенным уровнем глюкозы в крови), развивающейся вследствие инсулинорезистентности (снижения чувствительности тканей к инсулину) и относительной недостаточности секреции инсулина. Относится к группе эндокринных заболеваний. Является наиболее распространённой формой сахарного диабета, составляя, по оценкам Всемирной организации здравоохранения, около 90% всех случаев диабета в мире.

Этиология и патогенез

В основе развития сахарного диабета 2 типа лежат два основных патогенетических механизма: инсулинорезистентность и дисфункция бета-клеток поджелудочной железы.

Инсулинорезистентность

Инсулинорезистентность — это состояние, при котором клетки мышечной, жировой и печёночной ткани теряют способность адекватно реагировать на инсулин. В норме инсулин связывается со специфическими рецепторами на поверхности клеток, запуская каскад реакций, обеспечивающих транспорт глюкозы внутрь клетки. При инсулинорезистентности этот сигнальный путь нарушается, что приводит к снижению поглощения глюкозы клетками. В ответ на это поджелудочная железа компенсаторно увеличивает секрецию инсулина (гиперинсулинемия). Со временем компенсаторные возможности бета-клеток истощаются, и развивается относительная инсулиновая недостаточность.

Дисфункция бета-клеток

Прогрессирующее снижение функции бета-клеток островков Лангерганса поджелудочной железы является ключевым фактором перехода от преддиабета к манифестному сахарному диабету 2 типа. На ранних стадиях заболевания секреция инсулина может быть нормальной или даже повышенной, но с течением времени способность бета-клеток вырабатывать достаточное количество инсулина для преодоления инсулинорезистентности падает. Этот процесс связывают с глюкозотоксичностью (повреждающим действием высоких концентраций глюкозы), липотоксичностью (повреждающим действием избытка свободных жирных кислот) и отложением амилоида в островках поджелудочной железы.

Факторы риска

Развитию сахарного диабета 2 типа способствуют как модифицируемые, так и немодифицируемые факторы риска:

Модифицируемые:
Избыточная масса тела и ожирение (особенно висцеральный тип — отложение жира в области живота).
Низкая физическая активность.
Нерациональное питание (избыток простых углеводов, насыщенных жиров, недостаток клетчатки).
Курение.
Артериальная гипертензия.
Нарушение липидного обмена (дислипидемия).
Немодифицируемые:
Возраст (риск увеличивается после 40–45 лет).
Наследственная предрасположенность (наличие диабета 2 типа у близких родственников).
Принадлежность к определённым этническим группам (например, афроамериканцы, латиноамериканцы, коренные американцы).
Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) у женщин.
Гестационный сахарный диабет в анамнезе.

Клиническая картина

Симптомы сахарного диабета 2 типа часто развиваются постепенно и могут быть неспецифичными или вовсе отсутствовать в течение длительного времени (латентное течение). Нередко заболевание выявляется случайно при профилактическом обследовании.

Основные симптомы (классическая триада)

Полиурия — учащённое и обильное мочеиспускание, особенно в ночное время (никтурия). Связана с попыткой организма вывести избыток глюкозы через почки.
Полидипсия — постоянная жажда, обусловленная обезвоживанием организма вследствие полиурии.
Полифагия — повышенный аппетит, часто сопровождающийся чувством голода, несмотря на достаточное потребление пищи.

Дополнительные симптомы

Сухость кожи и слизистых оболочек, кожный зуд.
Утомляемость, слабость, снижение работоспособности.
Замедленное заживление ран и ссадин.
Частые инфекции (кожные, мочеполовые, грибковые).
Нарушение зрения (нечёткость, «туман» перед глазами).
Парестезии (онемение, покалывание) в конечностях.

Диагностика

Диагноз сахарного диабета 2 типа устанавливается на основании лабораторных критериев. Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения и Американской диабетической ассоциации, диагноз может быть поставлен при наличии одного из следующих показателей, подтверждённых повторным тестированием:

Глюкоза плазмы натощак (не менее 8 часов без приёма пищи) ≥ 7,0 ммоль/л (126 мг/дл).
Глюкоза плазмы через 2 часа после перорального глюкозотолерантного теста (ПГТТ) (с 75 г глюкозы) ≥ 11,1 ммоль/л (200 мг/дл).
Гликированный гемоглобин (HbA1c) ≥ 6,5% (48 ммоль/моль). Этот показатель отражает средний уровень глюкозы в крови за последние 2–3 месяца.
Случайное определение глюкозы плазмы (в любое время дня независимо от приёма пищи) ≥ 11,1 ммоль/л (200 мг/дл) при наличии классических симптомов гипергликемии.

Для дифференциальной диагностики с сахарным диабетом 1 типа может проводиться определение уровня С-пептида (маркера эндогенной секреции инсулина) и антител к бета-клеткам поджелудочной железы (антитела к глутаматдекарбоксилазе — GAD, антитела к инсулину — IAA, антитела к островковым клеткам — ICA). При сахарном диабете 2 типа уровень С-пептида обычно нормальный или повышенный, а аутоантитела, как правило, отсутствуют.

Лечение

Лечение сахарного диабета 2 типа комплексное и направлено на достижение и поддержание целевых уровней гликемии, профилактику и лечение осложнений, а также коррекцию сопутствующих факторов риска (ожирение, артериальная гипертензия, дислипидемия).

Модификация образа жизни

Является основой терапии на всех стадиях заболевания.

Диетотерапия: снижение калорийности рациона, ограничение потребления простых углеводов (сахар, сладости, сладкие напитки) и насыщенных жиров, увеличение доли продуктов с низким гликемическим индексом, богатых клетчаткой (овощи, цельнозерновые продукты, бобовые).
Физическая активность: регулярные аэробные нагрузки (ходьба, бег, плавание, езда на велосипеде) не менее 150 минут в неделю.
Контроль массы тела: снижение массы тела на 5–10% от исходной значительно улучшает гликемический контроль и снижает инсулинорезистентность.

Медикаментозная терапия

При недостаточной эффективности немедикаментозных методов назначаются сахароснижающие препараты. Выбор схемы терапии индивидуален и зависит от уровня гликемии, стадии заболевания, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний.

Основные группы препаратов:

Метформин (бигуаниды) — препарат первой линии. Снижает продукцию глюкозы печенью и повышает чувствительность тканей к инсулину. Не вызывает гипогликемии и способствует снижению массы тела.
Производные сульфонилмочевины (глибенкламид, гликлазид, глимепирид) — стимулируют секрецию инсулина бета-клетками. Эффективны, но могут вызывать гипогликемию и увеличение массы тела.
Ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (ДПП-4) (ситаглиптин, вилдаглиптин, саксаглиптин) — усиливают действие инкретинов (гормонов, стимулирующих секрецию инсулина в ответ на приём пищи). Нейтральны в отношении массы тела.
Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1) (эксенатид, лираглутид, семаглутид) — стимулируют секрецию инсулина, замедляют опорожнение желудка, подавляют аппетит. Способствуют значительному снижению массы тела.
Ингибиторы натрий-глюкозного котранспортёра 2 (НГЛТ-2) (дапаглифлозин, эмпаглифлозин, канаглифлозин) — снижают реабсорбцию глюкозы в почках, выводя её с мочой. Способствуют снижению массы тела и артериального давления.
Тиазолидиндионы (глитазоны) (пиоглитазон) — повышают чувствительность тканей к инсулину. Могут вызывать задержку жидкости и увеличение массы тела.
Инсулинотерапия — назначается при неэффективности пероральных препаратов, выраженной декомпенсации углеводного обмена, наличии противопоказаний к приёму таблетированных средств, а также при беременности и острых осложнениях.

Осложнения

Хроническая гипергликемия при сахарном диабете 2 типа приводит к поражению кровеносных сосудов (ангиопатии) и нервной системы (нейропатии), что является причиной развития поздних осложнений.

Микроангиопатии (поражение мелких сосудов)

Диабетическая ретинопатия — поражение сосудов сетчатки глаза, ведущая причина слепоты среди трудоспособного населения в развитых странах.
Диабетическая нефропатия — поражение почечных клубочков, приводящее к развитию хронической болезни почек и почечной недостаточности.
Диабетическая нейропатия — поражение периферических нервов, проявляющееся болями, онемением, парестезиями в конечностях, а также вегетативными нарушениями (нарушение ритма сердца, ортостатическая гипотензия, гастропарез).

Макроангиопатии (поражение крупных сосудов)

Ишемическая болезнь сердца (инфаркт миокарда).
Цереброваскулярные заболевания (инсульт).
Заболевания периферических артерий (перемежающаяся хромота, гангрена нижних конечностей).

Другие осложнения

Диабетическая стопа — комплекс анатомо-функциональных изменений, включающий нейропатию, ангиопатию, инфекцию и остеоартропатию, приводящий к образованию язв и, в тяжёлых случаях, к ампутации конечности.
Повышенная восприимчивость к инфекциям.
Синдром гиперосмолярной гипергликемии — острое, угрожающее жизни состояние, характеризующееся крайне высоким уровнем глюкозы в крови (более 33 ммоль/л) и выраженным обезвоживанием без кетоацидоза.

Профилактика

Первичная профилактика сахарного диабета 2 типа направлена на модификацию образа жизни у лиц с высоким риском развития заболевания. Основные меры включают:

Поддержание нормальной массы тела (индекс массы тела < 25 кг/м²).
Регулярная физическая активность (не менее 150 минут в неделю).
Здоровое питание с ограничением сахара и насыщенных жиров.
Отказ от курения.
Контроль артериального давления и уровня липидов в крови.

Скрининг (выявление на ранних стадиях) рекомендуется проводить у всех лиц старше 40–45 лет, а также у лиц более молодого возраста при наличии факторов риска (ожирение, отягощённая наследственность, артериальная гипертензия).

Эпидемиология

Сахарный диабет 2 типа является глобальной эпидемией. По данным Международной диабетической федерации (IDF), в 2021 году в мире насчитывалось около 537 миллионов взрослых (20–79 лет) с сахарным диабетом, причём подавляющее большинство из них страдали диабетом 2 типа. Прогнозируется, что к 2045 году это число возрастёт до 783 миллионов. В Российской Федерации, по данным регистра сахарного диабета, распространённость заболевания также неуклонно растёт, что связано с увеличением продолжительности жизни, изменением структуры питания и снижением физической активности населения.

Источники

Всемирная организация здравоохранения. Глобальный доклад по диабету. 2016.
American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes — 2023. Diabetes Care. 2023;46(Suppl 1).
International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 10th edition. 2021.
Дедов И.И., Шестакова М.В., Майоров А.Ю. и др. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. 10-й выпуск. Сахарный диабет. 2021;24(1S).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Сахарный диабет 2 типа у взрослых». 2020.

BFOmetr — база данных и аналитика по компаниям России.

На главную BFOmetr →