Кефалогематома¶

Кефалогематома — это ограниченное скопление крови между надкостницей и наружной поверхностью костей черепа у новорождённых, возникающее в результате родовой травмы. Представляет собой один из видов родовых опухолей, не затрагивающий костную ткань и внутренние структуры головного мозга. В отличие от общей родовой опухоли (отёка мягких тканей), кефалогематома формируется в течение первых часов или суток после рождения и имеет чёткие границы, ограниченные линиями швов черепа.

¶Этиология и патогенез

Основной причиной возникновения кефалогематомы является механическое воздействие на голову плода во время прохождения через родовые пути. Наиболее часто это происходит при:

• Несоответствии размеров головы плода и таза матери (клинически узкий таз, крупный плод).
• Затяжных или стремительных родах, при которых нарушается адаптация костей черепа.
• Наложении акушерских щипцов или вакуум-экстрактора — инструментальное вмешательство повышает риск травматизации.
• Тазовом предлежании плода, при котором головка рождается последней и испытывает наибольшее сдавление.

В результате смещения кожи и подкожной клетчатки относительно надкостницы происходит разрыв сосудов (обычно венозных) в области между надкостницей и костью. Кровь изливается в субпериостальное пространство, отслаивая надкостницу от кости. Поскольку надкостница плотно сращена с костями черепа по линиям швов, гематома не распространяется за пределы одной кости — это ключевой дифференциально-диагностический признак.

¶Клиническая картина

Кефалогематома проявляется в виде эластичной, флюктуирующей припухлости на голове новорождённого, обычно в теменной области (реже — затылочной или лобной). Характерные признаки:

• Локализация: в пределах одной кости черепа (чаще теменной), не переходит через швы.
• Размеры: от 3–5 см до 10–12 см в диаметре; объём излившейся крови может составлять от 5 до 150 мл.
• Консистенция: в первые дни — мягкая, флюктуирующая; при организации гематомы (через 7–10 дней) становится более плотной, может уплотняться по краям (образование «валика»).
• Цвет кожи: над гематомой кожа обычно не изменена, реже — слегка синюшна или желтовата.
• Общее состояние: в большинстве случаев удовлетворительное; при больших размерах возможно развитие анемии, гипербилирубинемии (желтухи) за счёт распада эритроцитов.

В отличие от родовой опухоли (капут сукцеданеум), кефалогематома не исчезает в первые дни, а нарастает в течение 2–3 суток, после чего стабилизируется. Родовая опухоль, напротив, имеет размытые границы, переходит через швы и спадает в течение 1–2 дней.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании клинического осмотра и анамнеза родов. Для уточнения характера и исключения осложнений применяются инструментальные методы:

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) головы — позволяет визуализировать гематому, оценить её размеры, структуру, исключить наличие внутричерепных кровоизлияний.
• Нейросонография — проводится через родничок для оценки состояния головного мозга и желудочковой системы.
• Рентгенография черепа — назначается при подозрении на перелом костей черепа (линейный перелом, вдавление).
• Общий анализ крови — для контроля уровня гемоглобина и гематокрита (риск анемии), а также билирубина (риск желтухи).

Дифференциальная диагностика проводится с родовой опухолью, подкожной гематомой, грыжей мозговых оболочек (менингоцеле), а также с опухолями мягких тканей (например, гемангиомой).

¶Лечение

Тактика ведения зависит от размеров кефалогематомы, её динамики и наличия осложнений.

¶Консервативное лечение

В большинстве случаев (при размерах до 5–6 см) кефалогематома не требует активного вмешательства. Рекомендуется:

• Наблюдение — контроль размеров, цвета кожи, общего состояния ребёнка.
• Витамин К (внутримышечно) — для профилактики геморрагической болезни новорождённых, если не вводился сразу после рождения.
• Контроль билирубина — при больших гематомах возможно развитие гипербилирубинемии, требующей фототерапии.
• Профилактика инфицирования — обработка кожи над гематомой антисептиками, отказ от пункции без показаний.

Самостоятельное рассасывание гематомы происходит в течение 2–4 недель (реже — до 2–3 месяцев). Кровь постепенно организуется, надкостница прирастает к кости, на месте гематомы может остаться небольшое уплотнение, которое со временем исчезает.

¶Хирургическое лечение

Пункция (аспирация) кефалогематомы проводится при следующих показаниях:

• Размер гематомы более 8–10 см — риск анемии и длительной гипербилирубинемии.
• Отсутствие тенденции к рассасыванию в течение 3–4 недель.
• Нагноение гематомы — появление признаков воспаления (покраснение, болезненность, лихорадка).
• Выраженная анемия (гемоглобин ниже 100 г/л) или гипербилирубинемия, не поддающаяся фототерапии.

Процедура проводится в условиях стерильной перевязочной или операционной: после обработки кожи тонкой иглой отсасывается жидкое содержимое, накладывается давящая повязка. В случае нагноения может потребоваться дренирование и антибактериальная терапия.

¶Осложнения

При отсутствии лечения или неправильной тактике возможны:

• Анемия — вследствие потери значительного объёма крови.
• Гипербилирубинемия — распад гемоглобина приводит к повышению уровня непрямого билирубина, что может вызвать ядерную желтуху (токсическое поражение мозга).
• Нагноение — инфицирование гематомы (чаще при пункции в нестерильных условиях или при наличии трещины кожи).
• Обызвествление — при длительном существовании гематомы может произойти отложение солей кальция, что приводит к формированию плотного костного выступа (оссификат), который обычно рассасывается самостоятельно в течение нескольких месяцев.
• Перелом костей черепа — в 5–10 % случаев кефалогематома сочетается с линейным переломом, что требует дополнительного наблюдения.

¶Прогноз

Прогноз при кефалогематоме в подавляющем большинстве случаев благоприятный. При своевременной диагностике и адекватной тактике (наблюдение или пункция) гематома полностью рассасывается без последствий для здоровья ребёнка. Неврологические нарушения (задержка развития, судороги) возникают крайне редко и обычно связаны не с самой гематомой, а с сопутствующей родовой травмой головного мозга (например, внутричерепным кровоизлиянием). Косметический дефект (асимметрия головы) в большинстве случаев исчезает к 6–12 месяцам жизни.

¶Профилактика

Профилактика кефалогематомы включает:

• Рациональное ведение родов — своевременная диагностика клинически узкого таза, выбор оптимального метода родоразрешения (кесарево сечение при высоком риске травмы).
• Ограничение применения акушерских щипцов и вакуум-экстрактора — использование только по строгим показаниям.
• Квалифицированное оказание акушерской помощи — правильная техника защиты промежности, бережное выведение головки.

¶Источники

• Шабалов Н. П. Неонатология: учебное пособие. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
• Воронцов И. М., Шаповалов В. В. Болезни новорождённых. — СПб.: СпецЛит, 2018.
• Кефалогематома // Большая медицинская энциклопедия. — М.: Советская энциклопедия, 1979.
• Клинические рекомендации «Кефалогематома у новорождённых» (Минздрав РФ, 2021).
• Nelson Textbook of Pediatrics, 21st Edition. — Elsevier, 2020.