Кератоконус — прогрессирующая дистрофия роговицы¶
Кератоконус — прогрессирующее невоспалительное заболевание роговицы глаза, при котором она истончается и приобретает конусовидную или неправильную выпуклую форму. Относится к кератодистрофиям. Встречается примерно у 1 из 1000–2000 человек, чаще диагностируется в подростковом и молодом возрасте (15–25 лет), с одинаковой частотой у мужчин и женщин. В России кератоконус входит в перечень показаний для кератопластики и кросслинкинга роговицы.
¶Этиология и патогенез
Точная причина кератоконуса не установлена. Считается, что в основе лежит сочетание генетической предрасположенности и внешних факторов. К основным факторам риска относят:
- наследственную предрасположенность (около 6–10 % пациентов имеют семейный анамнез);
- атопические заболевания — бронхиальную астму, аллергический ринит, атопический дерматит, экзему;
- привычку тереть глаза;
- гормональные изменения в пубертатном периоде;
- синдром Дауна, синдром Марфана, синдром Элерса — Данлоса, синдром Апера.
При кератоконусе нарушается структура коллагеновых волокон стромы роговицы, ослабляются поперечные связи между ними, что приводит к постепенному истончению и выпячиванию роговицы под давлением внутриглазной жидкости. В зоне истончения появляются линии Фогта — тонкие стрии в передних слоях стромы, характерный ранний признак заболевания.
¶Классификация
По степени тяжести кератоконус подразделяют на три стадии:
| Стадия | Кератометрия | Клинические признаки |
|---|---|---|
| I | до 45 диоптрий | истончение роговицы, линии Фогта, миопический астигматизм |
| II | 45–52 диоптрии | заметное выпячивание, рубцы, гидропические дуги |
| III | более 52 диоптрий | выраженный конус, рубцевание, резкое снижение зрения |
Также выделяют острый кератоконус — разрыв десцеметовой мембраны с внезапным отёком роговицы и резким ухудшением зрения.
¶Симптомы
На ранних стадиях кератоконус может протекать бессимптомно. Первые признаки — прогрессирующее снижение остроты зрения, которое плохо корригируется очками, двоение в глазах, ореолы вокруг источников света, светобоязнь. Пациенты часто отмечают частую смену очков. На поздних стадиях появляется выраженный астигматизм, который невозможно скорректировать очками; помогают только жёсткие контактные линзы.
¶Диагностика
Диагноз устанавливают на основании комплекса исследований:
- Кератометрия — измерение кривизны роговицы; повышение показателей свыше 46 диоптрий и асимметрия между меридианами указывают на кератоконус.
- Компьютерная кератотопография — построение карты кривизны роговицы; наиболее информативный метод ранней диагностики.
- Оптическая когерентная томография (ОКТ) — позволяет выявить истончение роговицы и измерить её толщину.
- Пахиметрия — измерение толщины роговицы.
- Щелевая лампа — обнаружение линий Фогта, рубцов, гидропических дуг.
¶Лечение
¶Консервативное
На ранних стадиях применяют очковую коррекцию, а при её неэффективности — жёсткие газопроницаемые контактные линзы. Контактная коррекция остаётся основным методом восстановления зрения при кератоконусе на протяжении десятилетий.
¶Кросслинкинг роговицы
Метод укрепления роговицы путём воздействия ультрафиолетового излучения в сочетании с рибофлавином (витамином B2). Разработан в Германии в 2003 году профессором Тео Сейлером и широко применяется с 2010-х годов. Метод останавливает прогрессирование кератоконуса в подавляющем большинстве случаев. В России кросслинкинг выполняется в ведущих офтальмологических центрах.
¶Хирургическое
При выраженном истончении и рубцевании роговицы показана кератопластика — пересадка донорской роговицы. Различают послойную (ламеллярную) и сквозную (трансплантацию по Фиату) кератопластику. При кератоконусе чаще выполняют послойную пересадку, что снижает риск отторжения.
Дополнительно применяют внутрироговичные кольца Федорова (сегменты), которые имплантируются в строму роговицы и уплощают конус, улучшая оптику глаза.
¶Прогноз
При своевременной диагностике и лечении прогноз благоприятный: кросслинкинг останавливает прогрессирование в 90–95 % случаев, а контактная коррекция обеспечивает высокую остроту зрения. Заболевание не приводит к полной слепоте, если пациент соблюдает рекомендации врача и регулярно проходит обследование.
¶Интересные факты
Кератоконус впервые описал британский хирург-офтальмолог Джон Тревис в 1771 году, а термин «кератоконус» ввёл немецкий офтальмолог Артур Морган в 1869 году. Считается, что именно кератоконусом страдал певец Андреа Бочелли, у которого заболевание было диагностировано в подростковом возрасте.
Источники:
- Глазные болезни: учебник / под ред. В. В. Волкова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
- Клиническая офтальмология / под ред. С. Э. Аветисова. — М.: Медицина, 2010.
- Международные рекомендации по лечению кератоконуса (International Keratoconus Academy, 2020).
- Кератоконус: современные методы диагностики и лечения // Вестник офтальмологии, 2019.