Кератометрия

Кератометрия — это метод офтальмологической диагностики, заключающийся в измерении кривизны передней поверхности роговицы глаза. Основной измеряемой величиной является радиус кривизны роговицы, на основании которого рассчитывается её преломляющая сила (кератометрические данные, выраженные в диоптриях). Кератометрия является обязательным этапом предоперационного обследования перед рефракционной хирургией (например, LASIK), подбором контактных линз и диагностикой ряда заболеваний роговицы, таких как кератоконус.

История

Первые попытки измерить кривизну роговицы были предприняты в XVII веке. В 1619 году немецкий астроном и математик Кристоф Шейнер описал метод наблюдения отражений от роговицы, который впоследствии лёг в основу кератометрии. Однако практический инструмент для измерений — офтальмометр — был создан лишь в 1854 году немецким физиологом и анатомом Германом фон Гельмгольцем. Его прибор позволял измерять радиус кривизны роговицы по размеру отражённого изображения. В 1880-х годах французский офтальмолог Эмиль Жаваль усовершенствовал конструкцию, создав портативный и более точный инструмент — кератометр Жаваля-Шиотца, который стал стандартом в офтальмологии на многие десятилетия.

В XX веке развитие электроники и компьютерных технологий привело к появлению автоматизированных кератометров, которые выполняют измерения быстрее и с меньшим влиянием человеческого фактора. С конца 1990-х годов широкое распространение получила компьютерная топография роговицы (кератотопография), которая позволяет не только измерить кривизну в одной точке, но и построить карту всей поверхности роговицы.

Принцип метода

Кератометрия основана на принципе оптического отражения. Роговица действует как выпуклое зеркало, отражая свет от специальных тест-объектов (обычно колец или фигур). Прибор измеряет размер отражённого изображения, который обратно пропорционален радиусу кривизны роговицы. Чем больше радиус кривизны (более плоская роговица), тем меньше отражённое изображение, и наоборот.

Измерение обычно проводится в двух главных меридианах роговицы — самом крутом (с наименьшим радиусом кривизны) и самом плоском (с наибольшим радиусом). Разница между этими значениями определяет роговичный астигматизм. Результаты выражаются в миллиметрах (радиус кривизны) или в диоптриях (преломляющая сила).

Виды кератометрии

Ручная кератометрия

Классический метод, выполняемый с помощью механического кератометра (например, кератометра Жаваля-Шиотца). Врач вручную совмещает отражённые изображения тест-объектов, вращая рукоятки прибора. Требует определённого навыка и времени, но обеспечивает высокую точность при правильном выполнении.

Автоматическая кератометрия

Выполняется с помощью автоматизированных кератометров, которые встроены во многие современные авторефрактометры. Пациент фиксирует взгляд на мишени, а прибор автоматически измеряет кривизну роговицы за несколько секунд. Результаты выводятся на экран и могут быть распечатаны. Этот метод быстрее и менее зависим от оператора, но может быть менее точным при выраженных аномалиях роговицы.

Компьютерная топография роговицы (кератотопография)

Наиболее современный и информативный метод. С помощью видеокератотопографа на роговицу проецируется система концентрических колец (диски Пласидо), а компьютер анализирует искажения их отражения. В результате строится цветная карта кривизны роговицы, где каждый цвет соответствует определённому радиусу. Кератотопография позволяет выявить локальные изменения формы роговицы, которые не видны при стандартной кератометрии, и является «золотым стандартом» для диагностики кератоконуса.

Показания к проведению

Кератометрия проводится в следующих клинических ситуациях:

• Подбор контактных линз. Измерение кривизны роговицы необходимо для выбора правильного радиуса базовой кривизны линзы, чтобы обеспечить её комфортное и безопасное ношение.
• Предоперационное обследование. Перед рефракционной хирургией (LASIK, PRK, SMILE) кератометрия обязательна для расчёта параметров лазерного воздействия и исключения противопоказаний, таких как кератоконус.
• Диагностика кератоконуса и других эктазий. Кератометрия позволяет выявить патологическое истончение и выпячивание роговицы на ранних стадиях.
• Оценка астигматизма. Кератометрия помогает определить роговичный компонент астигматизма и отличить его от хрусталикового.
• Контроль после кераторефракционных операций. Для оценки стабильности результатов и выявления возможных осложнений.
• Диагностика заболеваний роговицы. Например, при кератоглобусе, пеллюцидной маргинальной дегенерации.

Интерпретация результатов

Нормальные значения радиуса кривизны роговицы у взрослого человека составляют в среднем 7,7–8,0 мм, что соответствует преломляющей силе около 42–44 диоптрий. У новорождённых роговица более крутая (около 7,0 мм), а к 3–4 годам её кривизна приближается к взрослым значениям.

Отклонения от нормы могут указывать на:

• Миопия (близорукость). Часто сопровождается более крутой роговицей (меньший радиус кривизны).
• Гиперметропия (дальнозоркость). Может сочетаться с более плоской роговицей (больший радиус кривизны).
• Астигматизм. Разница в кривизне двух главных меридианов более 0,5 диоптрий считается клинически значимой.
• Кератоконус. Характеризуется прогрессирующим увеличением кривизны (истончением и выпячиванием) в нижней части роговицы, часто с асимметрией между глазами.

Ограничения метода

Традиционная кератометрия имеет ряд ограничений:

• Измеряет кривизну только в центральной зоне роговицы (диаметром 3–4 мм), не учитывая изменения на периферии.
• Предполагает, что роговица имеет сферическую или торическую форму, что не всегда верно при патологиях.
• Не позволяет оценить толщину роговицы (пахиметрию) или её эндотелиальный слой.
• Результаты могут быть искажены при наличии рубцов, помутнений или нерегулярной поверхности роговицы.

Значение в офтальмологии

Кератометрия остаётся одним из фундаментальных методов диагностики в офтальмологии. Несмотря на появление более сложных технологий, таких как оптическая когерентная томография (ОКТ) и кератотопография, кератометрия сохраняет свою ценность благодаря простоте, доступности и высокой воспроизводимости результатов. Она является обязательным компонентом стандартного офтальмологического обследования и входит в протоколы предоперационной подготовки в большинстве клиник мира.

Источники

1. Гельмгольц Г. Описание офтальмометра. — 1854.
2. Javal E., Schiötz H. Un ophtalmomètre pratique. — Annales d'Oculistique, 1881.
3. Аветисов С.Э., Егорова Г.Б., Розенблюм Ю.З. Офтальмология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
4. Бойко Э.В., Кириллов Ю.А. Кератотопография в диагностике заболеваний роговицы. — СПб.: ВМедА, 2015.
5. Rabinowitz Y.S. Keratoconus. — Survey of Ophthalmology, 1998.