Кифосколиоз — искривление позвоночника¶

Кифосколиоз — одновременное патологическое искривление позвоночника в двух плоскостях: в сагиттальной (вперёд-назад, по типу кифоза) и во фронтальной (вбок, по типу сколиоза). В отличие от изолированного кифоза или сколиоза, при кифосколиозе деформация носит трёхмерный характер, что приводит к более выраженной компрессии грудной клетки, нарушению работы сердца и лёгких. Термин происходит от греч. kyphos — «горбатый» и skolios — «кривой».

¶Этиология

Причины кифосколиоза разнообразны и делятся на несколько групп:

• Врождённые — аномалии развития позвонков (клиновидные, полупозвонки, сращения), синдромы (например, синдром Марфана, синдром Элерса — Данлоса).
• Нейромышечные — ДЦП, мышечные дистрофии, спинальная мышечная атрофия, последствия полиомиелита. В России нейромышечные формы составляют значительную долю тяжёлых деформаций у детей.
• Дегенеративные — развиваются преимущественно у пожилых людей на фоне остеопороза, дегенерации межпозвонковых дисков, компрессионных переломов тел позвонков.
• Идиопатические — причина не установлена; к ним относится подавляющее большинство случаев юношеского сколиоза, который при определённых условиях сочетается с кифотической деформацией.
• Травматические и постхирургические — после повреждений позвоночника, неудалённых гематом, рубцовых изменений.
• Другие — опухоли, инфекции (туберкулёз позвоночника), метаболические заболевания костей.

¶Патогенез

При кифосколиозе позвоночный столб деформируется вокруг вертикальной оси, формируя дугу, направленную одновременно кзади и вбок. Мышцы спины, связочный аппарат и межпозвонковые диски подвергаются асимметричной нагрузке: с одной стороны ткани растягиваются, с другой — укорачиваются и фиброзируются. По мере прогрессирования деформация становится структурной — в позвонках происходят клиновидные изменения, вращение вокруг вертикальной оси (ротация), что делает её необратимой без хирургического лечения.

¶Классификация

По локализации различают:

По степени тяжести кифосколиоз оценивают по углу Кобба (рентгенологический угол искривления):

• I степень — до 20°;
• II степень — 21–40°;
• III степень — 41–60°;
• IV степень — свыше 60°.

¶Клинические проявления

Симптомы зависят от степени деформации:

• Визуальная деформация спины: сутулость, асимметрия лопаток, талии, рёберного горба.
• Боли в спине, усиливающиеся при нагрузке и длительном статическом положении.
• Быстрая утомляемость, одышка при физической нагрузке — следствие ограничения экскурсии грудной клетки.
• При тяжёлых степенях — нарушение сердечного ритма, лёгочная гипертензия, дыхательная недостаточность.
• Неврологические нарушения — при сдавлении спинного мозга и корешков.

¶Диагностика

Основной метод — рентгенография позвоночника в прямой и боковой проекциях с расчётом угла Кобба. Для уточнения структурных изменений применяют КТ и МРТ. Оценку функции лёгких проводят с помощью спирометрии, кардиологическое обследование включает ЭКГ и ЭхоКГ. В России ведение пациентов с тяжёлыми деформациями осуществляется в специализированных отделениях ортопедии и травматологии.

¶Лечение

¶Консервативное

При I–II степенях назначают лечебную физкультуру, физиотерапию, массаж, корсетирование (при прогрессировании у подростков). Медикаментозная терапия направлена на купирование боли и укрепление костной ткани (кальций, витамин D, бисфосфонаты при остеопорозе).

¶Хирургическое

Показано при прогрессировании деформации, углах Кобба свыше 40–50°, дыхательной и сердечной недостаточности. Основной метод — инструментальная коррекция с использованием металлоконструкций (стержней, крючков, винтов) и костного аутотрансплантата. В России подобные операции выполняются в ведущих ортопедических центрах, включая НИИ травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена в Санкт-Петербурге.

¶Прогноз

При ранней диагностике и адекватном лечении прогноз благоприятный. Запущенные формы приводят к стойкой инвалидности из-за кардиореспираторных осложнений.

¶Источники

• Гаевский Э. Д. Ортопедия: учебник для медицинских вузов
• Ткаченко С. С. Детская ортопедия
• Клинические рекомендации Минздрава России по лечению деформаций позвоночника
• Вреден Р. Р. Избранные труды по ортопедии