Кифосколиоз: комбинированная деформация позвоночника¶

Кифосколиоз — это сочетанная деформация позвоночного столба, при которой одновременно наблюдаются кифоз (усиление физиологического изгиба позвоночника в грудном отделе с формированием выпуклости кзади) и сколиоз (боковое искривление во фронтальной плоскости с торсией позвонков). Относится к группе деформаций позвоночника и рассматривается как более сложная патология, чем изолированный кифоз или сколиоз, поскольку сочетает искривление в двух плоскостях — сагиттальной и фронтальной.

¶Общая характеристика

В норме позвоночник человека имеет физиологические изгибы: шейный и поясничный лордоз (изгиб кпереди), грудной и крестцовый кифоз (изгиб кзади). При кифосколиозе грудной кифоз патологически усиливается, а по оси позвоночника формируется боковое отклонение. Деформация носит трёхмерный характер: помимо наклона кзади и в сторону, происходит ротация (скручивание) позвонков вокруг вертикальной оси. Именно торсия обусловливает формирование рёберного горба и асимметрию туловища.

Заболевание встречается как у детей и подростков, так и у взрослых. Наиболее часто диагностируется в период интенсивного роста — в 10–15 лет, когда прогрессирование деформации идёт наиболее быстро.

¶Причины

По происхождению выделяют несколько групп:

• Врождённый (диспластический) — связан с аномалиями развития позвонков: клиновидные позвонки, добавочные полупозвонки, незаращение дужек, нарушения сегментации.
• Идиопатический — наиболее распространённая форма; точная причина не установлена, предполагается сочетание наследственных и нейромышечных факторов.
• Нейромышечный — развивается на фоне детского церебрального паралича, миопатии, полиомиелита, последствий травм спинного мозга.
• Дегенеративный — у взрослых, на фоне остеохондроза, остеопороза, дегенеративных изменений межпозвонковых дисков и суставов.
• Посттравматический и послеоперационный — следствие переломов позвонков, неудачных операций, лучевой терапии в детстве.

¶Степени тяжести

Тяжесть оценивают по величине угла искривления, измеряемого методом Кобба по рентгенограммам:

Отдельно учитывают выраженность кифотического компонента и степень торсии позвонков.

¶Клинические проявления

На ранних стадиях симптомы могут отсутствовать, и деформация выявляется при профилактическом осмотре. По мере прогрессирования возникают:

• видимая асимметрия плеч, лопаток, таза;
• рёберный горб, особенно заметный при наклоне вперёд;
• нарушение осанки, сутулость;
• боли в спине, повышенная утомляемость;
• при тяжёлых формах — нарушение функции дыхания и сердечной деятельности из-за сдавления грудной клетки;
• неврологические расстройства при компрессии спинного мозга и корешков.

¶Диагностика

Основной метод — рентгенография позвоночника в двух проекциях с измерением углов по Коббу. Дополнительно применяют компьютерную и магнитно-резонансную томографию для оценки состояния спинного мозга, дисков и костных структур. Для контроля роста и прогноза используют оценку костного возраста по рентгенограммам кистей. Функциональное состояние дыхательной и сердечно-сосудистой систем оценивают методами спирометрии и ЭКГ.

¶Лечение

Тактика зависит от возраста, причины и степени деформации.

• Консервативное: лечебная физкультура, направленная на укрепление мышечного корсета, плавание, массаж. При прогрессирующих формах у детей применяют ортезирование — корсеты типа Шено, которые оказывают корректирующее давление в трёх точках.
• Хирургическое: показано при углах более 40–50°, быстром прогрессировании, неврологических нарушениях. Используются металлоконструкции для коррекции и фиксации позвоночника (спондилодез), в том числе транспедикулярные системы.
• Симптоматическое: обезболивающие, противовоспалительные средства, физиотерапия, лечебная физкультура для поддержания функции.

¶Прогноз и профилактика

Прогноз определяется причиной и степенью деформации. Раннее выявление и своевременное лечение позволяют замедлить или остановить прогрессирование. Тяжёлые формы без лечения приводят к стойкой инвалидности, дыхательной недостаточности и снижению качества жизни.

Профилактика включает регулярные профилактические осмотры детей, контроль осанки, достаточную физическую активность, рациональное питание и своевременное обращение к ортопеду при выявлении асимметрии.

¶Распространённость

Сколиотические деформации различной степени выявляются у значительной части детского населения; кифосколиоз как сочетанная форма встречается реже изолированного сколиоза. Точные эпидемиологические данные варьируют в зависимости от критериев диагностики и возраста обследуемых.

Источники: руководства по ортопедии и травматологии, клинические рекомендации по диагностике и лечению деформаций позвоночника, материалы медицинских справочников.