Киста почки на УЗИ¶
Киста почки — это полое доброкачественное образование в ткани почки, заполненное жидкостью, которое при ультразвуковом исследовании выявляется как однородная структура с чёткими контурами и усиленным череззадним усилением эха. По данным ультразвуковой диагностики, кисты почек обнаруживаются у 10–15 % взрослых людей и являются одним из самых частых «случайных» находок при плановом обследовании.
¶Что видно на УЗИ
При ультразвуковом исследовании киста выглядит как округлое или овальное образование с ровными, чёткими границами, не дающее собственного эхосигнала (анэхогенное). Внутреннее содержимое обычно однородное, без включений. Характерный признак — эффект усиленного череззаднего ультразвукового сигнала: ткань за кистой выглядит более светлой, поскольку ультразвук проходит через жидкость почти без потерь.
Врач-диагност оценивает при обследовании несколько параметров:
- размеры образования (измеряются в трёх плоскостях);
- толщину и ровность стенок;
- однородность содержимого;
- наличие перегородок, камер, уплотнений или кальцинатов;
- кровоток в стенке и перегородках по данным допплерографии.
¶Классификация по Bosniak
Для оценки риска злокачественности кист почек в ультразвуковой и компьютерной диагностике широко используется классификация Bosniak (I–IV категории):
| Категория | Описание | Вероятность злокачественности |
|---|---|---|
| I | Простая доброкачественная киста: тонкая стенка, однородное жидкостное содержимое, без перегородок и уплотнений | Практически 0 % |
| II | Минимально сложная: тонкие перегородки, мелкие кальцинаты, содержимое повышенной плотности до 20 HU | Около 0–5 % |
| IIF | Умеренно сложная: множество тонких перегородок, гладкие утолщения стенки, крупные кальцинаты, размер более 3 см | Около 5–10 % |
| III | Подозрительная: утолщённые или грубые перегородки, неровная стенка | Около 50 % |
| IV | Злокачественная: солидные компоненты, усиление контрастирования | Более 85 % |
Категории I и II считаются доброкачественными и не требуют хирургического лечения. Категория IIF требует динамического наблюдения, а III и IV — обычно показывают к операции или биопсии.
¶Основные виды кист почек
¶Простая киста
Самый частый вариант — одиночная паренхиматозная киста, не имеющая отношения к наследственным заболеваниям. Чаще обнаруживается у людей старше 50 лет. Обычно бессимптомна и выявляется случайно.
¶Множественные и двусторонние кисты
Могут быть проявлением системных заболеваний, например поликистоза почек — наследственной патологии, при которой почки увеличиваются в размерах за счёт множественных кист и со временем утрачивают функцию. УЗИ при поликистозе показывает органы, почти полностью замещённые кистозными полостями различного размера.
¶Осложнённые кисты
К осложнениям относятся нагноение, кровоизлияние в полость кисты, разрыв. На УЗИ это проявляется появлением внутренних включений, осадка, утолщением стенки, изменением эхогенности содержимого. Такие кисты сопровождаются болью в пояснице, повышением температуры, иногда — гематурией.
¶Парапельвикальные кисты
Располагаются в области синуса почки, вблизи лоханки. Обычно небольшие и клинически незначимые, но при больших размерах могут сдавливать чашечно-лоханочную систему.
¶Что означают кисты при разных заболеваниях
Выявление кист на УЗИ может быть проявлением целого ряда заболеваний:
- Поликистоз почек — аутосомно-доминантное наследственное заболевание (тип 1 и тип 2), при котором кисты образуются в обеих почках и постепенно замещают нормальную ткань.
- Приобретённый множественный кистоз — кисты в обеих почках у людей, не имеющих наследственного поликистоза, часто на фоне хронической болезни почек.
- Синдром фон Гиппеля — Линдау — наследственное заболевание, при котором кисты и опухоли почек сочетаются с гемангиобластомами мозжечка и другими образованиями.
- Кистозный рак почки — злокачественная опухоль, которая на ранних стадиях может имитировать простую кисту, поэтому любые солидные компоненты или утолщения стенки требуют уточнения.
¶Что делать при обнаружении кисты
При выявлении простой кисты небольшого размера (категория Bosniak I) лечение обычно не требуется. Рекомендуется периодическое контрольное УЗИ — как правило, один раз в год, реже — раз в 1–2 года при стабильных размерах.
При кистах категории IIF показано динамическое наблюдение с повторным УЗИ или КТ через 6–12 месяцев. Категории III и IV требуют дополнительного обследования — магнитно-резонансной томографии с контрастированием, биопсии или хирургического лечения.
Показаниями к операции являются: боль, связанные с кистой; быстрый рост; подозрение на злокачественность; нарушение оттока мочи; рецидивирующие инфекции. Основные методы лечения — чрескожная аспирация с склерозированием, лапароскопическая цистэктомия или резекция почки.
¶Ограничения УЗИ
Ультразвуковое исследование обладает высокой чувствительностью в выявлении кист, но не всегда позволяет точно отличить доброкачественную кисту от кистозной опухоли. В сомнительных случаях рекомендовано КТ или МРТ с внутривенным контрастированием, а при необходимости — биопсия.
Источники:
- Клинические рекомендации Минздрава России «Доброкачественные заболевания почек»
- Bosniak M.A. The small (less than 3.0 cm) renal parenchymal tumor: detection, diagnosis, and follow-up. — Seminars in Roentgenology, 1993
- Ультразвуковая диагностика в урологии: руководство под ред. И. И. Заболотного
- Campbell-Walsh-Wein Urology, 12th edition, 2021
- Российские рекомендации по диагностике и лечению рака почки (2020)