Киста почки¶

Киста почки — это ограниченное полое образование в ткани почки, заполненное жидким содержимым. По данным ультразвуковых исследований, кистозные изменения почек выявляются у 10–15 % взрослого населения и с возрастом становятся всё чаще: у лиц старше 50 лет частота выявления достигает 25–30 %. У мужчин кисты почек диагностируются несколько чаще, чем у женщин, что связывают с более высокой распространённостью артериальной гипертензии, мочекаменной болезни и вредных привычек.

¶Классификация

По международной классификации Bosniak кисты почек делятся на четыре категории:

Кисты I–II категории считаются доброкачественными и в большинстве случаев требуют только наблюдения. Категории III–IV подлежат хирургическому лечению или биопсии.

По происхождению различают:

• Врождённые кисты — чаще одиночные, часто бессимптомные, могут сочетаться с поликистозом почек (наследственное заболевание, при котором почки замещаются множественными кистами).
• Приобретённые кисты — возникают после воспалений, травм, мочекаменной болезни, на фоне хронической болезни почек.

¶Причины и факторы риска у мужчин

Точные причины формирования простых кист до конца не изучены. Предполагается, что образование возникает при закупорке мелких канальцев почки, что приводит к накоплению секрета и растяжению ткани.

Факторы риска, характерные для мужской популяции:

• артериальная гипертензия;
• мочекаменная болезнь;
• хронические инфекции мочевыводящих путей;
• травмы поясничной области;
• избыточная масса тела;
• курение.

¶Симптомы

Большинство кист почек протекают бессимптомно и выявляются случайно при ультразвуковом исследовании по другому поводу. Симптомы появляются при кистах большого размера (обычно более 4–5 см) или при осложнениях:

• тупая боль в пояснице на стороне поражения;
• ощущение тяжести;
• гематурия (примесь крови в моче);
• повышение артериального давления;
• при инфицировании кисты — боль, лихорадка, озноб.

¶Осложнения

Основные опасные последствия кисты почки:

1. Разрыв кисты — проявляется острой болью, гематурией, в тяжёлых случаях — геморрагическим шоком.
2. Инфицирование и абсцедирование — киста заполняется гнойным содержимым, состояние ухудшается быстро.
3. Гидронефроз — при кистах, сдавливающих лоханку или мочеточник, нарушается отток мочи.
4. Злокачественное перерождение — риск минимален для кист Bosniak I–II, но возрастает для III–IV категорий.
5. Почечная недостаточность — при поликистозе или множественных кистах, постепенно замещающих функциональную ткань.

¶Диагностика

Основной метод — ультразвуковое исследование почек. Для уточнения характера кисты применяют:

• компьютерную томографию с контрастированием;
• магнитно-резонансную томографию;
• анализы мочи и крови (креатинин, мочевина, общий анализ мочи).

¶Лечение

¶Наблюдение

Кисты Bosniak I–II без симптомов не требуют лечения. Рекомендуется контрольное УЗИ через 6–12 месяцев, затем — ежегодно.

¶Малоинвазивные методы

• Чрескожная аспирация с склерозированием — под контролем УЗИ содержимое кисты отсасывается, полость заполняется склерозирующим веществом. Рецидивы возможны в 10–20 % случаев.
• Лапароскопическая цистэктомия — удаление кисты через проколы брюшной стенки. Метод выбора при кистах более 5 см, симптомных кистах и подозрении на злокачественность.

¶Открытая хирургия

Применяется редко — при очень больших кистах, осложнённом течении или сочетанной патологии.

¶Прогноз

Для простых кист почек прогноз благоприятный: они не влияют на функцию почек и продолжительность жизни. Кисты III–IV категории требуют более пристального наблюдения и своевременного лечения. Регулярное обследование позволяет выявить осложнения на ранней стадии.

Источники:

• Клинические рекомендации «Кисты почек» (Национальное руководство по нефрологии, РФ)
• Bosniak M.A. The small (less than 3.0 cm) renal parenchymal tumor: detection, diagnosis, and controversies. — Radiology, 1991
• Ультразвуковая диагностика в урологии (под ред. И. А. Борщова)
• Европейские рекомендации EAU по лечению почечно-клеточного рака