Киста Тарлова¶
Киста Тарлова (синонимы: периневральная киста, киста корешкового ганглия) — это патологическое полое образование, заполненное цереброспинальной жидкостью, формирующееся в области спинномозговых корешков, чаще всего в крестцовом и поясничном отделах позвоночника. Кисты Тарлова были впервые описаны в 1938 году канадским нейрохирургом Изидором Тарловым, который обнаружил их на вскрытии умерших пациентов и первоначально назвал «периневральными кистами». Образования могут быть одиночными или множественными, варьировать по размеру от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров и обнаруживаться у 1–5 % населения при проведении магнитно-резонансной томографии позвоночника.
¶Строение и классификация
Киста Тарлова представляет собой заполненное жидкостью пространство, окружённое нервной тканью. В отличие от обычной арахноидальной кисты, стенки кисты Тарлова содержат нервные волокна корешка, что принципиально отличает их от других кистозных образований позвоночника и определяет особенности лечения.
По строению стенки кисты Тарлова делятся на три типа:
- Тип I — истинные кисты без нервных волокон в стенке (по сути, арахноидальные кисты);
- Тип II — кисты с нервными волокнами в стенке, но без нервных клеток (ганглиев) внутри;
- Тип III — кисты, содержащие в стенке и полости нервные волокна и ганглиозные клетки.
Клинически значимыми считаются типы II и III, поскольку именно они чаще вызывают симптомы. Кисты могут быть одиночными или множественными, располагаться на уровне одного или нескольких позвонков.
¶Причины возникновения
Точные причины образования кист Тарлова до конца не установлены. Существует несколько гипотез:
- Врождённая аномалия развития — киста формируется ещё во внутриутробном периоде из-за нарушения развития мешотчатого расширения арахноидальной оболочки вокруг нервного корешка.
- Приобретённое образование — киста возникает вследствие воспалительного процесса, травмы или нарушения ликвородинамики, приводящего к раздвиганию тканей корешка и формированию полости.
- Механизм «клапана» — предполагается, что между кистой и субарахноидальным пространством существует односторонний клапанный механизм, обеспечивающий поступление ликвора в кисту и затрудняющий его отток.
Кисты Тарлова могут сочетаться с некоторыми наследственными заболеваниями, например с болезнью Элерса — Данлоса и нейрофиброматозом первого типа.
¶Симптомы
Большинство кист Тарлово бессимптомны и обнаруживаются случайно при МРТ по другому поводу. Симптомы, как правило, связаны с размером кисты (обычно более 1,5 см), её расположением и сдавлением окружающих нервных структур. Возможные проявления включают:
- хроническую боль в пояснице, крестце, ягодицах, ногах;
- боль, усиливающуюся при сидении, кашле, чихании и физической нагрузке;
- онемение, покалывание, жжение в области промежности, ягодиц, ног;
- нарушение функции тазовых органов — задержку или недержание мочи, нарушение дефекации, сексуальную дисфункцию;
- слабость в ногах.
Симптоматика часто нарастает постепенно, что затрудняет диагностику и может имитировать грыжу диска, стеноз позвоночного канала или другие заболевания поясничного отдела.
¶Диагностика
Основным методом диагностики является магнитно-резонансная томография пояснично-крестцового отдела позвоночника с контрастированием. Киста Тарлова на МРТ выглядит как чётко очерченное образование с сигналом, идентичным сигналу цереброспинальной жидкости. Введение контрастного вещества помогает отличить кисту от других образований, например шванномы или нейрофибромы корешка.
¶Лечение
¶Консервативное лечение
При бессимптомных кистах лечение не требуется, рекомендуется наблюдение. При умеренной симптоматике применяются:
- обезболивающие препараты (нестероидные противовоспалительные средства, анальгетики);
- физиотерапия;
- ограничение нагрузок, вызывающих усиление боли.
¶Хирургическое лечение
Показано при выраженной симптоматике, не поддающейся консервативной терапии. Основные методы:
- пункционная аспирация — прокол кисты и отсасывание жидкости; эффект часто временный, возможны рецидивы;
- фibrиновый клей — введение фибринового клея в полость кисты после аспирации с целью закрытия «клапана» и предотвращения рецидива;
- микрохирургическое иссечение — полное удаление кисты с сохранением нервных корешков; считается наиболее радикальным методом, но сопряжён с риском повреждения нервных структур.
Выбор тактики зависит от размера кисты, выраженности симптомов и общего состояния пациента.
¶Прогноз
Прогноз при кистах Тарлова в целом благоприятный. Многие кисты не прогрессируют и не вызывают симптомов на протяжении жизни. После хирургического лечения значительное улучшение отмечается у большинства пациентов, однако возможны рецидивы, особенно после пункционных методов.
Источники:
- Tarlov I. M. Perineurial cysts of the spinal nerve roots // Archives of Neurology and Psychiatry. — 1938.
- Наследственные и врождённые заболевания позвоночника: руководство / под ред. В. П. Веселковой. — М.: Медицина.
- Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов России по лечению кистозных образований позвоночника.
- Данные обзорных публикаций по периневральным кистам в журналах «Вопросы нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко» и Spine Journal.