Классификация прикусов по Энглю

Классификация прикусов по Энглю — это система оценки соотношения зубных рядов при их смыкании, разработанная американским стоматологом Эдвардом Энглем (Edward Angle) в конце XIX века. Она является первой и наиболее распространённой в ортодонтии классификацией аномалий прикуса, основанной на положении первых постоянных моляров (шестых зубов) как ключевого ориентира. Система делит все варианты смыкания зубов на три основных класса: I (нейтральный), II (дистальный) и III (мезиальный), каждый из которых имеет характерные признаки и подтипы.

История создания

Классификация была предложена Эдвардом Энглем в 1899 году в его работе «Classification of Malocclusion» (рус. «Классификация аномалий прикуса»). Энгль, считающийся основоположником современной ортодонтии, впервые систематизировал аномалии прикуса, используя объективный анатомический критерий — соотношение первых постоянных моляров. До этого диагностика основывалась на субъективных оценках, что затрудняло стандартизацию лечения.

В 1907 году Энгль опубликовал расширенную версию классификации в книге «Malocclusion of the Teeth» (рус. «Аномалии прикуса зубов»), где дополнил её описанием подклассов и указанием на роль лицевых костей. Несмотря на более чем столетнюю историю, классификация остаётся базовой в ортодонтическом образовании и клинической практике, хотя впоследствии была дополнена другими системами (например, классификацией по Кеннеди для частичной потери зубов или классификацией по Л. С. Персину).

Основные принципы

Энгль исходил из того, что первый постоянный моляр верхней челюсти является стабильным анатомическим ориентиром, так как его положение относительно черепа относительно постоянно. При нормальном (ортогнатическом) прикусе мезиально-щёчный бугорок верхнего первого моляра входит в поперечную бороздку между мезиальным и дистальным бугорками нижнего первого моляра. Любое отклонение от этого соотношения считается аномалией.

Классификация включает три основных класса, каждый из которых может иметь подклассы по положению резцов.

Класс I (нейтральный прикус)

Прикус считается нейтральным, если соотношение первых моляров соответствует норме: мезиально-щёчный бугорок верхнего моляра находится в поперечной бороздке нижнего моляра. Однако при этом могут наблюдаться аномалии в переднем отделе зубного ряда — скученность, протрузия (выдвижение вперёд) или ретрузия (смещение назад) резцов. Этот класс охватывает до 50–60 % всех случаев аномалий прикуса.

Подклассы I класса:

• Тип 1 — скученность резцов, часто с поворотом отдельных зубов.
• Тип 2 — протрузия верхних резцов (выступание вперёд), иногда с диастемой (щелью между зубами).
• Тип 3 — ретрузия верхних резцов (наклон внутрь), часто сочетающаяся с глубоким прикусом.

Класс II (дистальный прикус)

При дистальном прикусе нижняя челюсть смещена назад относительно верхней. Соотношение моляров: мезиально-щёчный бугорок верхнего первого моляра располагается впереди поперечной бороздки нижнего первого моляра (на один бугорок или более). Внешне это проявляется выпуклым профилем лица, укороченной нижней челюстью, часто — глубоким прикусом и выступанием верхних резцов.

Класс II подразделяется на два подкласса в зависимости от положения верхних резцов:

• Подкласс 1 (II/1) — верхние резцы наклонены вперёд (протрузия), часто с увеличением сагиттальной щели (расстояния между верхними и нижними резцами). Характерен для пациентов с привычкой сосания пальца, инфантильным типом глотания.
• Подкласс 2 (II/2) — верхние резцы наклонены назад (ретрузия), часто с глубоким перекрытием нижних зубов. Внешне профиль может быть менее выпуклым, чем при II/1, но характерна глубокая резцовая окклюзия.

Класс II встречается примерно у 20–30 % пациентов с аномалиями прикуса и часто связан с генетическими факторами, нарушениями носового дыхания, вредными привычками.

Класс III (мезиальный прикус)

При мезиальном прикусе нижняя челюсть смещена вперёд относительно верхней. Соотношение моляров: мезиально-щёчный бугорок верхнего первого моляра располагается позади поперечной бороздки нижнего первого моляра. Внешне это проявляется вогнутым профилем лица, выступающей нижней челюстью (прогенией), часто — обратным резцовым перекрытием (нижние резцы перекрывают верхние).

Класс III может быть:

• Истинным — обусловлен чрезмерным ростом нижней челюсти или недоразвитием верхней.
• Ложным (функциональным) — связан с вынужденным положением нижней челюсти из-за преждевременных контактов зубов, привычки выдвигать челюсть вперёд.

Класс III встречается реже — около 5–10 % случаев, но чаще у лиц монголоидной расы (по некоторым данным, до 15–20 %). Может сопровождаться открытым прикусом, асимметрией лица.

Критика и ограничения

Классификация Энгля имеет ряд недостатков, признанных современной ортодонтией:

• Ориентация только на сагиттальную плоскость. Система не учитывает вертикальные (глубокий, открытый прикус) и трансверсальные (сужение, перекрёстный прикус) аномалии.
• Игнорирование индивидуальных особенностей. Положение первого моляра не всегда стабильно — оно может меняться из-за потери зубов, кариеса, пломбирования, аномалий развития.
• Отсутствие учёта лицевого скелета. Классификация не оценивает размеры и положение челюстей относительно черепа, что важно для планирования лечения (например, при ортогнатической хирургии).
• Субъективность в определении подклассов. Границы между типами внутри класса размыты, что снижает воспроизводимость диагноза.

Для преодоления этих ограничений в XX веке были разработаны дополнительные классификации: по Кеннеди (для частичной адентии), по Шварцу (с учётом лицевого скелета), по М. Г. Бушану (включающая вертикальные и трансверсальные аномалии), а также система индексов (например, индекс IOTN — Index of Orthodontic Treatment Need).

Значение и применение

Несмотря на критику, классификация Энгля остаётся стандартом в ортодонтической диагностике, особенно на этапе первичного осмотра. Она позволяет:

• Быстро оценить тип аномалии прикуса по соотношению моляров.
• Определить тактику лечения: при I классе часто достаточно ортодонтического лечения (брекеты, элайнеры), при II и III классах может потребоваться комбинация с хирургическим вмешательством или аппаратами для стимуляции роста челюстей.
• Сравнивать результаты лечения в клинических исследованиях.

В России классификация Энгля используется в учебных программах стоматологических вузов и в клинической практике, хотя часто дополняется отечественными системами (например, классификацией по Л. С. Персину, 1996 год, которая учитывает все три плоскости).

Источники

1. Angle E. H. Classification of malocclusion. Dental Cosmos, 1899, vol. 41, pp. 248–264.
2. Angle E. H. Malocclusion of the Teeth. 7th ed. Philadelphia: S. S. White Dental Manufacturing Co., 1907.
3. Персин Л. С. Ортодонтия. Диагностика и лечение аномалий прикуса. — М.: Медицина, 1996. — 320 с.
4. Хорошилкина Ф. Я. Ортодонтия. Дефекты зубов, зубных рядов, аномалии прикуса. — М.: Медицинское информационное агентство, 2006. — 544 с.
5. Proffit W. R., Fields H. W., Sarver D. M. Contemporary Orthodontics. 5th ed. — St. Louis: Mosby, 2013. — 768 p.