Клебсиелла — грамотрицательные бактерии рода Klebsiella¶

Клебсиелла (лат. Klebsiella) — род грамотрицательных бактерий семейства энтеробактерий (Enterobacteriaceae), факультативных анаэробов, широко распространённых в природе и являющихся частью нормальной микрофлоры кишечника и дыхательных путей человека. Часть видов рода — условно-патогенные микроорганизмы, способные вызывать у человека оппортунистические инфекции различной локализации: от мочевыводящих путей и дыхательной системы до раневых и внутрибольничных инфекций. Наиболее значимые в медицинской практике виды — Klebsiella pneumoniae, Klebsiella oxytoca, Klebsiella granulomatis и Klebsiella rhinoscleromatis.

¶Название и история

Род назван в честь немецкого патолога и бактериолога Эдвинa Клебса (1834—1913), описавшего возбудителя в 1882 году. Первоначально бактерия была отнесена к роду Bacterium, позже выделена в отдельный род Klebsiella немецким бактериологом Антоном Вейхзелем в 1896 году. Вид Klebsiella pneumoniae стал одним из первых возбудителей, для которых была описана капсула — структура, определяющая вирулентность и защищающая бактерию от фагоцитоза.

¶Морфология и физиология

Клебсиеллы — палочковидные бактерии размером 0,3–1,5 × 0,6–6,0 мкм, неподвижные (за исключением K. rhinoscleromatis), не образуют спор. Большинство штаммов окружены толстой полисахаридной капсулой, которая определяет серологическую специфичность (более 80 сероваров у K. pneumoniae) и является основным фактором вирулентности. Капсула препятствует фагоцитозу и действию комплемента.

Бактерии факультативно анаэробны: растут и в аэробных, и в анаэробных условиях, сбраживают глюкозу с образованием кислоты и газа, ферментируют лактозу. Оптимальная температура роста — 37 °C. На плотных питательных средах (агаре Эндо, агаре Левина) колонии клебсиелл крупные, слизистые, слизисто-слипчивые, что связано с обильной капсулой.

¶Классификация

В род Klebsiella входит более 20 видов, из которых медицинское значение имеют следующие:

¶Патогенность и вызываемые инфекции

Клебсиеллы относятся к условно-патогенным бактериям. У здорового человека они в небольшом количестве присутствуют в кишечнике, коже и дыхательных путях, не вызывая заболевания. Инфекция развивается при снижении иммунитета, нарушении барьерных функций тканей, инвазивных манипуляциях, длительном применении антибиотиков, у новорождённых и пожилых людей.

¶Пневмония, вызванная Klebsiella pneumoniae

Клебсиеллёзная пневмония — одна из наиболее тяжёлых бактериальных пневмоний. Характеризуется острым началом, высокой температурой, продуктивным кашлем с «желеобразной» мокротой ржавого цвета, быстрым формированием инфильтратов с тенденцией к распаду и образованию абсцессов. Типична для лиц с алкоголизмом, сахарным диабетом, хроническими заболеваниями лёгких. Летальность при тяжёлых формах достигает 30–50 %.

¶Инфекции мочевыводящих путей

K. pneumoniae — второй по частоте возбудитель (после Escherichia coli) инфекций мочевыводящих путей у госпитализированных пациентов. Инфекция часто ассоциирована с катетеризацией мочевого пузыря и инструментальными вмешательствами.

¶Сепсис и внутрибольничные инфекции

Клебсиеллы — частый возбудитель госпитального сепсиса, особенно в отделениях реанимации и интенсивной терапии. Способны формировать биоплёнки на медицинских катетерах и имплантах, что затрудняет элиминацию возбудителя.

¶Риносклерома и гранулёма венерическая

K. rhinoscleromatis вызывает хроническое гранулематозное заболевание верхних дыхательных путей (риносклерому), эндемичное для тропических регионов. K. granulomatis — возбудитель гранулёмы венерической, передающейся половым путём, распространённой в тропической Африке, Юго-Восточной Азии и Южной Америке.

¶Устойчивость к антибиотикам

Клебсиеллы обладают природной устойчивостью ко многим антибиотикам: ампициллину, амоксициллину, карбапенемам (у части штаммов), цефалоспоринам I поколения. Устойчивость к цефалоспоринам III поколения обусловлена продуцированием бета-лактамаз расширенного спектра действия (ESBL), а к карбапенемам — карбапенемаз (KPC, NDM-1 и др.). Штаммы, продуцирующие карбапенемазы, считаются одним из наиболее серьёзных угроз глобальной медицине и включены ВОЗ в список приоритетных патогенов. Лечение таких инфекций затруднено и требует применения резервных антибиотиков (тигециклина, колистина).

¶Диагностика

Диагностика основана на выделении возбудителя из клинического материала (мокрота, кровь, моча, ликвор) с последующим посевом на питательные среды и идентификации по морфологии колоний, биохимическим признакам и серологическим реакциям. В клинической практике широко используются экспресс-методы (MALDI-TOF масс-спектрометрия, ПЦР).

¶Профилактика

Профилактика клебсиеллёзных инфекций включает строгое соблюдение правил гигиены и асептики в медицинских учреждениях, рациональное использование антибиотиков, контроль внутрибольничных инфекций, ограничение инвазивных процедур. Вакцины против K. pneumoniae разрабатываются, но пока не имеют широкого клинического применения.

¶Источники

• Медицинская микробиология / под ред. П. А. Крылова. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Борисов Л. Б. Медицинская микробиология, вирусология, иммунология. — М.: МИА.
• ВОЗ. Bacterial Priority Pathogens List, 2024.
• Клебсиеллёз // Большая медицинская энциклопедия.