Мокрота как биологическая жидкость¶

Мокрота (лат. sputum) — патологическое отделяемое дыхательных путей, выделяемое при кашле или отхаркивании. Представляет собой смесь секрета трахеобронхиальных желёз, слюны, клеточных элементов, микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности. В норме у здорового человека бронхиальный секрет образуется в небольших количествах, проглатывается и не выделяется наружу; появление мокроты свидетельствует о поражении дыхательной системы. В клинической практике исследование мокроты — один из основных методов диагностики заболеваний лёгких и бронхов.

¶Происхождение и состав

Мокрота образуется в результате гиперсекреции слизистой оболочки дыхательных путей и повышения проницаемости сосудов. Основу её составляет бронхиальный секрет, вырабатываемый бокаловидными клетками и подслизистыми железами. В состав входят:

• вода (до 90–95 %);
• муцин — гликопротеин, придающий вязкость и эластичность;
• белки плазмы, альбумины, иммуноглобулины;
• клеточные элементы: лейкоциты, эритроциты, эпителиальные клетки, макрофаги;
• микроорганизмы и продукты их распада;
• примеси: гной, кровь, слизь, частицы пыли.

Консистенция и цвет зависят от преобладания тех или иных компонентов. Слизистая мокрота бесцветна и вязка, гнойная — желтоватая или зеленоватая, кровянистая содержит прожилки или примесь алой крови.

¶Классификация

В медицинской практике мокроту классифицируют по нескольким признакам.

¶По характеру

¶По количеству

Различают скудную, умеренную и обильную мокроту. Большое количество отделяемого одномоментно («полным ртом») характерно для абсцесса лёгкого и бронхоэктатической болезни.

¶По запаху

Обычно мокрота не имеет запаха. Зловонный запах наблюдается при гнилостных процессах — гангрене или абсцессе лёгкого.

¶Методы исследования

¶Макроскопическое исследование

Оценивают количество, цвет, консистенцию, характер, запах, наличие примесей. Обращают внимание на деление мокроты при стоянии на слои: при гнойных процессах образуется трёхслойная структура (пена, серозная жидкость, гной).

¶Микроскопическое исследование

Позволяет выявить:

• лейкоциты (нейтрофилы — при гнойных процессах, эозинофилы — при астме и аллергиях);
• эритроциты;
• эпителиальные клетки;
• эластические волокна (признак деструкции лёгочной ткани при туберкулёзе, абсцессе);
• спирали Куршмана (при бронхиальной астме);
• кристаллы Шарко — Лейдена (при аллергических состояниях);
• бактерии, грибки, простейшие.

¶Бактериологическое исследование

Посев мокроты на питательные среды позволяет выделить возбудителя и определить его чувствительность к антибиотикам. Материал собирают утром, до приёма пищи, после полоскания полости рта, в стерильную посуду.

¶Цитологическое исследование

Применяется для выявления атипичных (опухолевых) клеток при подозрении на рак лёгкого.

¶Диагностическое значение

Характер мокроты служит важным ориентиром при постановке диагноза:

• «Ржавая» мокрота — крупозная пневмония;
• Слизисто-гнойная с обильным отделением — хронический бронхит;
• Кровянистая, с эластическими волокнами — туберкулёз;
• Пенистая розовая — отёк лёгких;
• Зловонная трёхслойная — гангрена лёгкого.

В России исследование мокроты широко применяется в пульмонологии, фтизиатрии и онкологии. При туберкулёзе обязательны микроскопия мазка с окраской по Цилю — Нильсену и посев на специальные среды.

¶Сбор мокроты

Для анализа мокроту собирают утром натощак после тщательного полоскания рта кипячёной водой. Пациент откашливается в стерильный контейнер, избегая попадания слюны. При плохом отхождении применяют отхаркивающие средства или ингаляции. Материал доставляют в лабораторию в течение 1–2 часов.

¶Заболевания, сопровождающиеся выделением мокроты

• Бронхит (острый и хронический);
• Пневмония;
• Бронхиальная астма;
• Туберкулёз лёгких;
• Бронхоэктатическая болезнь;
• Абсцесс и гангрена лёгкого;
• Рак лёгкого;
• Муковисцидоз;
• Отёк лёгких.

¶Профилактика и лечение нарушений

Уменьшение или прекращение образования мокроты достигается лечением основного заболевания. Применяются муколитики и отхаркивающие препараты, разжижающие секрет, антибактериальная терапия при инфекциях, противовоспалительное лечение при аллергических состояниях. Важное значение имеют отказ от курения, устранение воздействия пыли и токсических веществ, своевременное лечение респираторных инфекций.

¶Интересные факты

• Термин «мокрота» используется в русской медицинской литературе с XVIII века.
• Объём бронхиального секрета у здорового человека составляет около 10–100 мл в сутки, но он не откашливается, а заглатывается.
• Эластические волокна в мокроте — один из старейших микроскопических признаков деструкции лёгочной ткани, описанный ещё в XIX веке.

Источники: учебники по внутренним болезням, руководства по клинической лабораторной диагностике, материалы по пульмонологии и фтизиатрии.