Клебсиелла — род бактерий¶

Клебсиелла (лат. Klebsiella) — род неподвижных грамотрицательных факультативно-анаэробных бактерий семейства Enterobacteriaceae. Назван в честь немецкого микробиолога Эдвина Клебса, впервые описавшего возбудителя в 1882 году. Представители рода обитают в почве, воде, на растениях и в организме человека, где могут входить в состав нормальной микрофлоры кишечника, но при определённых условиях вызывают оппортунистические (условно-патогенные) инфекции. Род включает несколько видов, наиболее значимым из которых в медицинском отношении является Klebsiella pneumoniae.

¶Морфология и физиология

Клебсиеллы — прямые палочковидные бактерии размером 0,3–1,5 × 0,6–6,0 мкм. Характерная особенность — наличие выраженной полисахаридной капсулы, которая защищает микроорганизм от фагоцитоза и действия антител. Именно капсула обусловливает характерный вид колоний: крупных, слизистых, часто сливающихся между собой.

Бактерии неподвижны (не имеют жгутиков), спор не образуют. Хорошо растут на простых питательных средах при 35–37 °C, образуя мукоидные колонии. На среде Эндо формируют ярко-розовые или красные колонии за счёт ферментации лактозы. Клебсиеллы ферментируют многие углеводы с образованием кислоты и газа, расщепляют мочевину, дают положительную реакцию Фогеса — Проскауэра.

¶Классификация

В составе рода выделяют несколько видов и подвидов, различающихся по биохимическим и антигенным свойствам:

Внутри вида K. pneumoniae различают три подвида: pneumoniae, ozaenae и rhinoscleromatis, каждый из которых ассоциирован с определённой патологией. Капсульные полисахариды определяют серотип (по системе K-антигенов известно более 80 серотипов).

¶Патогенность и заболевания

Клебсиеллы относятся к условно-патогенным микроорганизмам. Они способны вызывать инфекции преимущественно у ослабленных лиц: новорождённых, пожилых, пациентов с иммунодефицитами, диабетом, онкологическими заболеваниями, а также у тех, кто длительно получает антибиотики или находится в отделениях интенсивной терапии.

Наиболее частые формы инфекций:

• Пневмония — тяжёлая, часто крупозная, с высоким риском абсцедирования и летальности; классическая «клебсиеллёзная» пневмония протекает с кровянистой мокротой.
• Инфекции мочевыводящих путей — уретриты, циститы, пиелонефриты, особенно у катетеризированных пациентов.
• Сепсис и бактериемия — нередко на фоне внутрибольничных инфекций.
• Раневые и послеоперационные инфекции, перитониты.
• Менингит — у новорождённых и после нейрохирургических вмешательств.
• Озена (зловонный насморк) — хронический атрофический ринит.
• Склерома — хроническое гранулематозное поражение дыхательных путей.
• Донованоз (венерическая гранулёма) — вызывается K. granulomatis.

Отдельную проблему представляют внутрибольничные (нозокомиальные) штаммы клебсиелл, устойчивые к множеству антибиотиков.

¶Антибиотикорезистентность

Клебсиеллы обладают высокой способностью к приобретению генов резистентности, в том числе посредством плазмид. Особую опасность представляют штаммы, продуцирующие бета-лактамазы расширенного спектра (БЛРС) и карбапенемазы (например, KPC, NDM, OXA-48). Такие возбудители устойчивы к большинству бета-лактамных антибиотиков и требуют применения резервных препаратов (полимиксины, тигециклин, цефтазидим-авибактам). Всемирная организация здравоохранения включила карбапенем-резистентную K. pneumoniae в список приоритетных патогенов для разработки новых антимикробных средств.

¶Диагностика и лечение

Лабораторная диагностика основана на бактериологическом посеве биологического материала (мокрота, моча, кровь, раневое отделяемое) с последующей идентификацией возбудителя и определением чувствительности к антибиотикам. Применяются также молекулярно-генетические методы (ПЦР), позволяющие выявлять гены резистентности.

Лечение проводится антибактериальными препаратами с учётом антибиотикограммы. При тяжёлых инфекциях применяют комбинированную терапию. Важное значение имеют профилактические меры: соблюдение санитарно-эпидемиологического режима в стационарах, ограничение необоснованного назначения антибиотиков, изоляция инфицированных пациентов.

¶Распространение и значение

Клебсиеллы широко распространены в природе: их обнаруживают в почве, воде, на растениях, в сточных водах. В организме человека они могут длительно персистировать в кишечнике и носоглотке, не вызывая заболевания. Инфекции, вызванные клебсиеллами, регистрируются повсеместно, однако наибольшую актуальность приобретают в условиях стационаров. По данным эпидемиологических исследований, K. pneumoniae входит в число ведущих возбудителей госпитальных пневмоний и сепсиса.

Значимость проблемы определяется сочетанием высокой вирулентности отдельных штаммов, их способности к быстрому распространению в медицинских учреждениях и растущей устойчивости к антимикробным препаратам, что делает клебсиеллу одним из ключевых объектов современной медицинской микробиологии.

Источники: Медицинская микробиология (под ред. В. И. Покровского); руководства ВОЗ по приоритетным патогенам; материалы по клинической микробиологии и антимикробной резистентности.