Клещевой боррелиоз (болезнь Лайма)¶
Клещевой боррелиоз (болезнь Лайма, лайм-боррелиоз) — природно-очаговая трансмиссивная инфекционная болезнь, вызываемая бактериями рода Borrelia (виды B. burgdorferi, B. afzelii, B. garinii и др.), передаваемая человеку при укусе иксодовых клещей. Характеризуется полиморфизмом клинических проявлений, преимущественным поражением кожи, сердца, суставов и нервной системы. В России заболевание регистрируется более чем в 70 субъектах Федерации; ежегодно выявляется от 6 до 10 тысяч случаев, что делает его одной из наиболее распространённых клещевых инфекций в стране.
¶Этиология
Возбудители — спирохеты рода Borrelia, грамотрицательные подвижные бактерии. На территории России основными возбудителями являются B. garinii и B. afzelii, формирующие преимущественно нейроборрелиозы и кожные формы; B. burgdorferi sensu stricto чаще ассоциирован с артритами. Боррелии хорошо размножаются в культуре тканей, чувствительны к тетрациклинам, цефалоспоринам и пенициллину, неустойчивы во внешней среде.
¶Эпидемиология
Источник и резервуар инфекции — иксодовые клещи рода Ixodes (в России основные переносчики — Ixodes persulcatus — таёжный клещ и Ixodes ricinus — европейский лесной клещ), а также заражённые боррелиями дикие и домашние животные. Трансмиссивный механизм передачи — через слюну клеща при укусе. Возможна вертикальная передача от клеща к потомству, а также заражение через молоко инфицированных животных.
Заболеваемость имеет выраженную сезонность с пиком в мае–июне (период активности клещей) и вторым подъёмом в августе–сентябре. Наиболее неблагополучные регионы — Урал, Сибирь, Поволжье, Карелия, Ленинградская область. Болеют преимущественно люди, проживающие в сельской местности или посещающие леса, занятые в сельском и лесном хозяйстве.
¶Патогенез
При укусе боррелии с током крови и лимфы распространяются по организму, размножаясь в месте внедрения и регионарных лимфатических узлах. Микроорганизмы обладают тропностью к соединительной ткани, нервной ткани, сердцу и суставам. Повреждение тканей обусловлено как прямым действием возбудителя, так и иммунопатологическими реакциями, что определяет затяжное, рецидивирующее течение.
¶Клиническая картина
Инкубационный период длится от 3 до 30 дней (чаще 7–14). Выделяют три стадии болезни:
- Ранняя локализованная — типичный признак: мигрирующая эритема (erythema migrans) в месте укуса — расширяющееся красное пятно диаметром до 10–20 см с бледным центром, иногда сопровождающееся зудом, болью, повышением температуры, головной болью, миалгией. Эритема сохраняется от 2 до 30 дней.
- Ранняя диссеминированная (2–12 недель от начала) — множественные кольцевидные высыпания на коже, поражение нервной системы (лимфоцитарный менингит, радикулопатии, периферические невриты, в том числе парез лицевого нерва), кардиты (нарушения проводимости, миокардит), артралгии.
- Поздняя стадия (месяцы и годы) — хронический артрит (чаще поражение крупных суставов, в том числе коленных), хронические кожные изменения (акродерматит), нейроборрелиоз с поражением периферической и центральной нервной системы.
У части пациентов инфекция протекает бессимптомно или в стёртой форме.
¶Диагностика
Диагноз основывается на данных эпиданамнеза (укус клеща, пребывание в эндемичном очаге), клинических проявлениях (мигрирующая эритема) и лабораторных методах. Серологическая диагностика — ИФА и иммуноблоттинг для выявления антител классов IgM и IgG к антигенам боррелий. ПЦР используется для обнаружения ДНК возбудителя в крови, спинномозговой жидкости, ткани кожи. Микроскопический и культуральный методы применяются редко. В ранней стадии серологические реакции могут быть отрицательными, что требует повторного исследования через 2–4 недели.
¶Лечение
Основа терапии — антибиотики. На ранних стадиях назначают доксициклин (в том числе детям старше 8 лет), амоксициллин или цефтриаксон курсом 14–21 день. При нейроборрелиозах применяют цефтриаксон или пенициллин G внутривенно, при хроническом артрите — доксициклин или амоксициллин в течение 28 дней. Проводится десенсибилизирующая и симптоматическая терапия. Антибиотикопрофилактика после присасывания клеща (однократный приём доксициклина) проводится по рекомендации врача в эндемичных регионах.
¶Профилактика
Неспецифическая профилактика включает средства индивидуальной защиты (обработка одежды акарицидными препаратами, закрытая одежда, репелленты), осмотр тела после пребывания в лесу, своевременное удаление присосавшегося клеща. Специфическая профилактика вакциной в России не проводится; вакцины против клещевого боррелиоза в клинической практике не используются.
¶Клещевой боррелиоз в России
В России заболевание включено в перечень природно-очаговых инфекций. С 1985 года ведётся обязательный учёт случаев. Наиболее высокая заболеваемость традиционно регистрируется в Свердловской, Тюменской, Пермской, Новосибирской областях, Республике Бурятия, Хабаровском крае. С 2010-х годов отмечается расширение ареала клещей и рост заболеваемости в Центральной России, включая Московскую область.
¶История
В 1975 году в городе Олд-Лайм (штат Коннектикут, США) была описана вспышка детского артрита, позднее названная болезнью Лайма. Возбудитель — Borrelia burgdorferi — выделен в 1982 году Вилли Бургдорфером. В СССР клещевой боррелиоз был открыт в 1985 году группой исследователей под руководством Е. П. Ковалёва в Свердловске; в 1989 году заболевание было включено в Международную классификацию болезней.
Источники:
- Ковалёв Е. П., Каюмов Ш. Б. Клещевой боррелиоз. — Екатеринбург, 1993.
- Руководство по инфекционным болезням / под ред. Л. В. Козлова. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Бородин А. В. Клещевой боррелиоз: клиника, диагностика, лечение. — М.: Медицинское информационное агентство.
- Методические рекомендации Минздрава России по диагностике и лечению клещевого боррелиоза.