Клещевой боррелиоз: инфекция и её возбудитель¶
Клещевой боррелиоз (также известен как болезнь Лайма, системный клещевой боррелиоз, иксодовый клещевой боррелиоз) — природно-очаговое трансмиссивное инфекционное заболевание, вызываемое спирохетами рода Borrelia и передающееся человеку при укусе иксодовых клещей. Относится к группе бактериальных зоонозов; поражает преимущественно кожу, нервную систему, суставы и сердце. Заболевание способно переходить в хроническую форму и при отсутствии лечения приводить к стойкой инвалидизации.
¶Возбудитель
Возбудители — грамотрицательные спирохеты комплекса Borrelia burgdorferi sensu lato. В этот комплекс входят несколько геновидов, из которых в России и Европе наибольшее клиническое значение имеют B. afzelii, B. garinii и B. burgdorferi sensu stricto. Разные геновиды ассоциированы с преимущественным поражением разных органов: B. afzelii чаще вызывает кожные проявления, B. garinii — неврологические, B. burgdorferi sensu stricto — суставные.
Боррелии — спиралевидные микроорганизмы длиной 10–30 мкм, хорошо подвижные благодаря эндoфлагеллам. Они плохо окрашиваются анилиновыми красителями, поэтому для лабораторной диагностики применяют серологические и молекулярно-генетические методы.
¶История изучения
Клинические проявления, напоминающие боррелиоз, описывались в Европе ещё в конце XIX — начале XX века: в 1883 году немецкий врач Альфред Бухвальд описал атрофический дерматит, а в 1909 году шведский дерматолог Арвид Афцелиус — хроническую мигрирующую эритему. В 1922 году французские исследователи Гарен и Буйо связали эти кожные изменения с укусом клеща.
Современный этап начался в 1975 году в американском городке Лайм (штат Коннектикут), где была зарегистрирована вспышка артритов у детей, что дало заболеванию обиходное название «болезнь Лайма». В 1982 году американский биолог Вилли Бургдорфер выделил из кишечника клеща Ixodes dammini спирохету, позже названную его именем. В России возбудитель впервые выделен в 1985 году, а клинические описания болезни появились в конце 1980-х годов.
¶Эпидемиология
Заболевание распространено в лесной зоне умеренного климата Северного полушария. В России регистрируется практически на всей территории, где обитают иксодовые клещи, — от Северо-Западного региона и Урала до Сибири и Дальнего Востока. По числу ежегодно регистрируемых случаев клещевой боррелиоз занимает одно из ведущих мест среди природно-очаговых инфекций в стране и заметно превышает заболеваемость клещевым энцефалитом.
Основные переносчики — клещи рода Ixodes: I. ricinus в европейской части и I. persulcatus в азиатской. Резервуаром инфекции служат мелкие грызуны, птицы, а также крупные млекопитающие. Сезонность связана с периодом активности клещей — с апреля по сентябрь, с пиком в мае–июне.
¶Механизм передачи и патогенез
Заражение происходит при присасывании инфицированного клеща. Боррелии находятся в его средней кишке и при кровососании мигрируют к слюнным железам; для передачи инфекции обычно требуется время — от нескольких часов до суток и более. Поэтому своевременное удаление присосавшегося клеща снижает риск заражения.
Попав в кожу, спирохеты размножаются и распространяются по лимфатическим и кровеносным сосудам, вызывая системный воспалительный ответ. Возбудитель способен длительно персистировать в тканях, что объясняет возможность хронического течения.
¶Клиническая картина
Инкубационный период составляет от 3 до 32 суток, чаще 7–14 дней. Выделяют несколько стадий.
- Ранняя локализованная стадия. Характерный признак — мигрирующая эритема: кольцевидное покраснение в месте укуса, постепенно расширяющееся. Могут наблюдаться умеренная лихорадка, головная боль, слабость, мышечные и суставные боли. Иногда эритема отсутствует.
- Ранняя диссеминированная стадия. Возбудитель распространяется по организму: возникают множественные эритемы, поражения нервной системы (серозный менингит, неврит лицевого нерва, радикулоневрит), кардит, артралгии.
- Поздняя стадия. Развивается через месяцы и годы: хронический атрофический акродерматит, хронический артрит, прогрессирующие поражения нервной системы.
¶Диагностика
Диагноз устанавливают на основании клинических данных и эпидемиологического анамнеза (факт укуса или пребывания в очаге). Лабораторное подтверждение основано на серологических методах — иммуноферментном анализе и иммуноблоте, определяющих антитела к боррелиям. В ранние сроки серология может быть отрицательной, поэтому применяют также полимеразную цепную реакцию для выявления ДНК возбудителя в крови, синовиальной жидкости или биоптате кожи.
¶Лечение и профилактика
Основу терапии составляют антибактериальные препараты. На ранних стадиях применяют доксициклин, амоксициллин, цефуроксим; при диссеминированных и поздних формах — цефтриаксон, пенициллин, доксициклин. Длительность курса зависит от стадии и формы поражения. Раннее начало лечения предупреждает переход болезни в хроническую форму.
Неспецифическая профилактика включает защитную одежду, репелленты, само- и взаимоосмотры после прогулок в лесу, а также правильное удаление присосавшегося клеща. Специфическая вакцина против клещевого боррелиоза на территории России не применяется.
¶Значение
Клещевой боррелиоз — наиболее распространённая трансмиссивная инфекция в лесной зоне России и значимая медико-социальная проблема. Заболевание требует настороженности врачей разных специальностей и информированности населения, поскольку его поздние проявления способны имитировать ревматологические и неврологические болезни.
Источники: материалы Всемирной организации здравоохранения; руководства по инфекционным болезням; публикации Роспотребнадзора; научные обзоры по иксодовым клещевым боррелиозам.