Климакс у женщин: возраст начала и симптомы¶

Климакс (менопауза) — это физиологический этап в жизни женщины, характеризующийся постепенным угасанием функции яичников, прекращением менструаций и снижением выработки половых гормонов (эстрогенов и прогестерона). С медицинской точки зрения под климаксом понимают весь период гормональной перестройки, а термин «менопауза» обозначает дату последней самостоятельной менструации. Климакс — не заболевание, а закономерный биологический процесс, однако он сопровождается рядом симптомов, которые могут существенно влиять на качество жизни.

¶Возраст начала климакса

Средний возраст наступления менопаузы в популяции составляет 49–52 года. По данным Всемирной организации здравоохранения, нормальным считается диапазон от 40 до 58 лет. Около 90 % женщин переживают естественную менопаузу в возрасте 45–55 лет.

Выделяют несколько вариантов возрастного начала климакса:

• Ранняя менопауза — в возрасте 40–45 лет. Встречается у 3–5 % женщин.
• Преждевременная менопауза — до 40 лет. Диагностируется примерно у 1 % женщин.
• Поздняя менопауза — после 55 лет. Отмечается у 5–10 % женщин.

В России средний возраст наступления менопаузы, по данным отечественных исследований, составляет около 49–50 лет, что в целом соответствует мировым показателям.

¶Факторы, влияющие на возраст начала

Точный возраст наступления менопаузы у конкретной женщины заранее предсказать затруднительно, однако установлен ряд факторов, влияющих на этот срок:

• Наследственность. Генетически обусловлено, в какой возрастной группе наступила менопауза у матери и бабушки. Этот фактор является одним из наиболее значимых.
• Курение. У курящих женщин менопауза наступает в среднем на 1–2 года раньше, так как полимеры табачного дыма повреждают фолликулярный аппарат яичников.
• Гинекологические операции. Удаление матки с придатками (овариэктомия) приводит к хирургической менопаузе независимо от возраста. При удалении только матки с сохранением яичников менструации прекращаются, но гормональный фон меняется постепенно.
• Онкологическое лечение. Химиотерапия и лучевая терапия в области таза могут повреждать яичники и вызывать менопаузу в репродуктивном возрасте.
• Хронические заболевания. Аутоиммунные патологии, эндокринные нарушения (в частности, заболевания щитовидной железы) способны ускорять или замедлять угасание функции яичников.
• Этническая принадлежность и география. Среди женщин Юго-Восточной Азии менопауза наступает позже, чем у европейских женщин.
• Образ жизни и репродуктивный анамнез. Поздние роды, число беременностей и грудного вскармливания, уровень физической активности оказывают умеренное влияние на сроки.

¶Периоды климактерия

Клинически выделяют три этапа климактерического периода:

¶Симптомы климакса

Дефицит эстрогенов проявляется рядом вазомоторных, психоэмоциональных и урогенитальных симптомов:

• Приливы жара — кратковременные эпизоды ощущения жара в верхней части тела, сопровождающиеся потливостью и покраснением кожи. Встречаются у 60–80 % женщин.
• Ночные потливости — ночные эпизоды приливов, нередко приводящие к нарушению сна.
• Нарушения сна — трудности засыпания, частые пробуждения.
• Эмоциональная лабильность — перепады настроения, раздражительность, склонность к тревожности и депрессии.
• Сухость слизистых — в том числе урогенитальная сухость, дискомфорт при половом акте, учащение инфекций мочевыводящих путей.
• Снижение либидо.
• Когнитивные изменения — так называемое «мозговое туманное состояние», трудности с концентрацией и памятью.
• Суставные и мышечные боли.

Симптомы имеют различную выраженность: у части женщин они минимальны, у других существенно нарушают повседневную активность. Средняя продолжительность приливов — 7,4 года, при этом у женщин, у которых симптомы начинаются в пременопаузе, период их длительности может достигать более 10 лет.

¶Долгосрочные последствия дефицита эстрогенов

После менопаузы снижение уровня эстрогенов приводит к повышению риска ряда заболеваний:

• Остеопороз. Ускоренная потеря костной массы после менопаузы увеличивает риск переломов, особенно шейки бедра, позвонков и предплечья.
• Сердечно-сосудистые заболевания. До менопаузы эстрогены оказывают защитное действие на сосуды; после ее наступления риск ишемической болезни сердца и инсульта приближается к мужскому.
• Урогенитальная атрофия. Снижение эстрогенов приводит к истончению и сухости слизистых оболочек влагалища и мочевыводящих путей.

¶Менопауза в России

В Российской Федерации климактерические расстройства включены в систему обязательного медицинского страхования, и женщины могут получить консультацию гинеколога-эндокринолога в женских консультациях. С 2020-х годов в стране развивается направление «женского здоровья» (women's health), в том числе в рамках национального проекта «Демография». Препараты гормональной терапии менопаузы (менопаузальная гормональная терапия) зарегистрированы в России и применяются по показаниям.

¶Диагностика

Для подтверждения менопаузы используются:

• Оценка менструального цикла (анамнез).
• Определение уровня фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) — при менопаузе его уровень повышается.
• Уровень эстрадиола (снижается).
• Тест на антимюллеров гормон (АМГ) — отражает овариальный резерв.

¶Интересные факты

• У приматов климакс — редкое явление: помимо человека, угасание репродуктивной функции с продолжительной постменопаузой зафиксировано у китообразных (кожистых и кашалотов) и, возможно, у некоторых видов зубил.
• В доиндустриальных обществах женщины, доживавшие до менопаузы, играли важную роль в заботе о потомстве, что нашло отражение в гипотезе «бабушки» (grandmother hypothesis), объясняющей эволюционную сохранность этого явления.

¶Источники

• Всемирная организация здравоохранения. Менопауза: определение и клиническая характеристика.
• Национальные клинические рекомендации «Климактерический синдром». Акушерство и гинекология.
• Справочник по гинекологической эндокринологии. Под ред. В. Е. Радзинского.
• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации по ведению женщин в менопаузе.