Климакс у женщин и мужчин¶

Климакс (от греч. κλῖμαξ — «лестница», «ступень»; в медицине — климактерический период) — физиологический период в жизни человека, связанный с возрастным угасанием функции половых желёз и снижением выработки половых гормонов. У женщин климакс проявляется постепенным прекращением менструаций и наступлением менопаузы, у мужчин — снижением выработки тестостерона и угасанием репродуктивной функции. Климакс не является заболеванием: это закономерный этап старения организма, однако сопровождающие его симптомы могут требовать медицинского наблюдения.

¶Терминология и возрастные границы

В медицине разграничивают несколько понятий:

Пременопауза — период от начала снижения функции яичников до последней менструации.
Менопауза — стойкое прекращение менструаций, которое устанавливают ретроспективно: если менструаций не было 12 месяцев подряд.
Постменопауза — период после менопаузы.
Перименопауза — объединяет пременопаузу и первый год после менопаузы.

У женщин климакс обычно начинается в возрасте 45–55 лет; средний возраст менопаузы в России, как и в большинстве стран Европы, составляет около 50–51 года. Ранним считается климакс до 40–45 лет, преждевременным — до 40 лет. У мужчин андропауза развивается постепенно, чаще после 50–60 лет, и выражена слабее.

¶Физиологические механизмы

В основе климакса лежит истощение фолликулярного резерва яичников. Число фолликулов закладывается ещё внутриутробно и с возрастом необратимо уменьшается. Когда их остаётся мало, яичники перестают адекватно отвечать на гонадотропные гормоны гипофиза, падает выработка эстрогенов и прогестерона. В ответ гипофиз усиливает секрецию фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, что отражается на гормональном фоне и самочувствии.

У мужчин возрастное снижение тестостерона происходит медленнее — примерно на 1 % в год после 30–40 лет. Определённую роль играют изменения в системе гипоталамус — гипофиз — яички, а также сопутствующие заболевания и образ жизни.

¶Симптомы

Проявления климакса индивидуальны и варьируют от почти незаметных до тяжёлых.

У женщин выделяют три группы расстройств:

Вазомоторные: приливы жара, потливость, озноб, колебания артериального давления, сердцебиение.
Психоэмоциональные: раздражительность, тревожность, снижение настроения, нарушения сна, утомляемость.
Урогенитальные и обменные: сухость слизистых, дискомфорт при половой жизни, учащённое мочеиспускание, увеличение массы тела, снижение плотности костной ткани.

Отдалённые последствия дефицита эстрогенов включают остеопороз и повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний.

У мужчин наблюдаются снижение полового влечения и потенции, утомляемость, снижение мышечной массы, приливы, изменения настроения, склонность к набору веса. Выраженность симптомов обычно ниже, чем у женщин.

¶Диагностика

Диагноз устанавливают на основании анамнеза и гормональных исследований. Определяют уровни фолликулостимулирующего гормона, эстрогенов, тестостерона. У женщин информативны данные о характере менструального цикла. Дополнительно проводят ультразвуковое исследование органов малого таза, денситометрию для оценки плотности костей, липидограмму и другие анализы. Важно исключить заболевания со сходной симптоматикой — патологию щитовидной железы, анемию, депрессию.

¶Терапия и коррекция состояния

Лечение направлено на облегчение симптомов и профилактику отдалённых осложнений.

Гормональная терапия. У женщин применяют заместительную гормональную терапию эстрогенами или их комбинацией с прогестагенами. Она эффективна против приливов и профилактирует остеопороз, но имеет противопоказания и назначается врачом индивидуально. У мужчин при подтверждённом дефиците тестостерона возможна терапия препаратами тестостерона.
Негормональные средства. Используются антидепрессанты, растительные препараты, фитоэстрогены, однако их эффективность неодинакова.
Образ жизни. Регулярная физическая активность, рациональное питание с достатком кальция и витамина D, отказ от курения и ограничение алкоголя, нормализация сна и снижение стресса уменьшают выраженность симптомов.

¶История изучения

Представления о климаксе менялись. В XIX веке его рассматривали преимущественно как «кризис» женского организма. В XX веке, после открытия половых гормонов и синтеза эстрогенов, сформировался современный взгляд на климакс как на гормонально обусловленный процесс. Термин «менопауза» ввёл французский врач Шарль Негри в 1840-х годах. В России изучение климактерического периода развивалось в рамках гинекологии и эндокринологии; значительный вклад внесли отечественные специалисты по эндокринной гинекологии.

Климакс долгое время оставался стигматизированной темой. В ряде культур менопауза воспринималась как утрата социального статуса, в других — как переход к новому этапу жизни. В конце XX — начале XXI века сформировалось направление, рассматривающее климакс как естественный этап, требующий информированности и медицинской поддержки, а не изоляции. Развиваются специализированные центры здоровья, посвящённые вопросам менопаузы.

¶Мужской климакс

Андропауза изучена меньше женского климакса. Её связывают с постепенным снижением уровня тестостерона и изменением чувствительности рецепторов. Диагноз ставят при сочетании клинических признаков и лабораторно подтверждённого дефицита гормона. Коррекция включает терапию тестостероном при отсутствии противопоказаний, а также работу с образом жизни и сопутствующими заболеваниями.

¶См. также

Менопауза
Остеопороз
Заместительная гормональная терапия
Эндокринология

Источники: медицинские руководства по гинекологии и эндокринологии, материалы Всемирной организации здравоохранения, публикации по климактерическому периоду и андропаузе.