Клиническая медицина¶
Клиническая медицина — область медицинской науки и практики, изучающая болезни человека в их реальном течении, методы распознавания (диагностики), лечения и профилактики на основе непосредственного обследования больного. Термин происходит от греч. klinike («постель больного») и подчёркивает связь знаний с практикой у постели пациента. Клиническая медицина противопоставляется фундаментальным медицинским дисциплинам (морфологии, физиологии, биохимии), хотя опирается на их достижения.
¶Место в системе медицинских наук
Медицинские науки принято делить на три группы:
- Фундаментальные (биомедицинские) дисциплины — анатомия, гистология, физиология, биохимия, патофизиология, микробиология. Изучают норму и общие закономерности патологии.
- Клинические дисциплины — терапия (внутренние болезни), хирургия, акушерство и гинекология, педиатрия, неврология, психиатрия, дерматовенерология, офтальмология, оториноларингология и другие.
- Гигиенические и общественные науки — гигиена, эпидемиология, общественное здоровье и здравоохранение.
Клиническая медицина выступает «мостом» между фундаментальными науками и практическим здравоохранением: именно здесь лабораторные и инструментальные данные превращаются в диагностические и лечебные решения.
¶Основные клинические дисциплины
| Дисциплина | Предмет изучения |
|---|---|
| Внутренние болезни (терапия) | Заболевания органов, консервативные методы лечения |
| Хирургия | Болезни, требующие оперативного вмешательства |
| Педиатрия | Болезни детей |
| Акушерство и гинекология | Беременность, роды, женские болезни |
| Неврология | Болезни нервной системы |
| Психиатрия | Психические расстройства |
| Дерматовенерология | Болезни кожи, инфекции, передающиеся половым путём |
| Офтальмология | Болезни глаз |
| Оториноларингология | Болезни уха, горла, носа |
| Урология | Болезни мочевыводящих путей |
| Онкология | Опухолевые заболевания |
| Инфекционные болезни | Инфекционная патология |
¶Методы клинической медицины
¶Клинический метод
Основа дисциплины — клинический метод, включающий:
- Сбор анамнеза — опрос больного и родственников, выяснение жалоб, истории болезни, наследственности, условий жизни.
- Физикальное обследование — осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация. Эти простые приёмы, сформулированные ещё в XIX веке (Рене Ленек, Леопольд Ауэрбах, Сергей Боткин), до сих пор остаются первым этапом обследования.
- Инструментальные и лабораторные исследования — рентгенография, УЗИ, ЭКГ, эндоскопия, анализы крови и мочи, биопсия.
- Диагностическое рассуждение — сопоставление данных с целью постановки диагноза (дифференциальная диагностика).
¶Лечебные методы
К основным методам лечения относят медикаментозную терапию, хирургические вмешательства, физиотерапию, реабилитацию, психотерапию, диетотерапию. В XX–XXI веках к ним добавились лучевая терапия, трансплантация органов, генная терапия, минимально инвазивные вмешательства.
¶История
¶Античность и Средневековье
Зарождение клинической медицины связано с древнегреческим врачом Гиппократом (V–IV вв. до н. э.), которого называют «отцом клинической медицины». Он впервые отделил медицину от магии и религии, сформулировал принцип наблюдения за больным, описал ряд заболеваний (эпилепсию, «туберкулёз», дизентерию). Римский врач Гален (II в. н. э.) продолжил клиническую традицию, описав пульс и симптомы болезней.
¶Новое время
В XVI–XVII веках развитие анатомии (Андреас Везалий) и физиологии заложило научную базу клинического знания. В XVIII веке Томас Сиденхэм возродил наблюдательный клинический метод, а в Венской клинике Йозеф де Скарпа и Карл фон Рокитанский развили клинико-морфологическое направление.
¶XIX век
Период расцвета клинической медицины. Ключевые события:
- изобретение стетоскопа Рене Ленеком (1816);
- развитие патологической анатомии (Михаил Руднев, Карл Рокитанский);
- работа Сергея Боткина с обоснованием нервно-рефлекторной теории патологии и клинического мышления;
- открытие микробной теории болезней (Луи Пастер, Роберт Кох), что превратило клиническую медицину в естественнонаучную дисциплину;
- появление рентгенографии (Вильгельм Рентген, 1895).
¶XX–XXI века
XX век принёс антибиотики (Александр Флеминг, 1928), хирургию сердца, трансплантологию, интенсивную терапию, компьютерную томографию, МРТ, молекулярную диагностику. В России клиническая медицина развивалась в трудах Георгия Савицкого, Александра Мясникова, Дмитрия Плетнёва, Бориса Петровского, Николая Амосова.
¶Клиническое мышление
Отдельным понятием в медицинском образовании выступает клиническое мышление — система рассуждений врача, включающая дедукцию, индукцию, гипотетико-дедуктивный метод и клиническое воображение. Его формирование — центральная задача клинических кафедр медицинских вузов. В России традиция клинического мышления связывается прежде всего с именем С. П. Боткина.
¶Клиническая медицина и доказательная медицина
С конца XX века клиническая практика всё шире опирается на принципы доказательной медицины — оценку эффективности вмешательств на основе систематических обзоров и рандомизированных контролируемых исследований. Это не отменяет клинический метод, а дополняет его: индивидуальное наблюдение за больным сочетается с данными популяционных исследований.
¶Образование
В России подготовка клинических врачей ведётся в медицинских университетах по специальностям «Лечебное дело», «Педиатрия», «Медико-профилактическое дело». Клиническая ординатура и аспирантура служат формой послевузовского обучения. Клинические кафедры больничных учреждений традиционно составляют ядро факультетов терапии и хирургии.
Источники:
- Гиппократ. Избранные книги. — М.: Медицина.
- Боткин С. П. — Клинические лекции. — Собрание сочинений.
- Внутренние болезни: учебник / под ред. В. Н. Вицкого, Е. М. Тареева. — М.: Медицина.
- Клиническая медицина: учебное пособие / под ред. Г. Н. Кончуговой. — М.
- Доказательная медицина: учебник / под ред. М. Б. Копылова. — М.
- Савицкий А. И. — Врачебное клиническое мышление. — Л.: Медицина.