Открыть сервис
Главная → Блог → Кодирование от алкоголизма и курения

Кодирование от алкоголизма и курения

Кодирование от алкоголизма — собирательное название группы методов медицинского и психотерапевтического воздействия, направленных на формирование у пациента устойчивой неспособности или нежелания употреблять спиртные напитки. Термин не является строго научным и в официальной наркологии используется ограниченно: под ним обычно понимают совокупность процедур — медикаментозную блокаду, гипносуггестивные методики, психотерапевтические техники. Аналогичные подходы применяются при лечении табачной зависимости.

Общая характеристика

Кодирование не является самостоятельным диагнозом или отдельной медицинской специальностью. Это набор приёмов, объединённых общей целью — создать барьер между пациентом и употреблением психоактивного вещества. Ключевая особенность метода — сочетание биологического воздействия (препараты) и психологического внушения (установка на страх последствий или на отвращение).

Эффективность кодирования остаётся предметом дискуссий. Часть исследователей рассматривает его как вспомогательный инструмент в рамках комплексной терапии, другие указывают на высокую долю рецидивов после окончания срока действия процедуры. Важным условием считается добровольное согласие пациента и предварительное очищение организма от алкоголя.

Основные методы

Медикаментозное кодирование

Метод основан на введении препаратов, которые делают употребление алкоголя опасным или крайне неприятным. Наиболее известны дисульфирам и его аналоги. Дисульфирам блокирует фермент, участвующий в расщеплении ацетальдегида — токсичного продукта распада этанола. В результате даже небольшая доза спиртного вызывает тяжёлую реакцию: покраснение кожи, тахикардию, падение давления, тошноту, удушье.

Препарат вводится несколькими способами:

  • внутривенно капельно;
  • внутримышечно в виде депо-формы (пролонгированные инъекции);
  • в виде имплантата, подшиваемого под кожу;
  • перорально в таблетированной форме.

Срок действия депо-препаратов варьируется от нескольких месяцев до года и более. Перед процедурой обязательны трезвость в течение нескольких дней и медицинское обследование.

Двойной блок

Двойной блок — методика, при которой одновременно применяются два воздействия: медикаментозное и психотерапевтическое. Чаще всего сочетают введение дисульфирама с гипносуггестивным внушением или с рациональной психотерапией. Смысл подхода — усилить эффект за счёт того, что пациент получает и биологический запрет, и психологическую установку.

Название носит скорее маркетинговый характер: строгих клинических исследований, доказывающих преимущество именно «двойного» варианта перед последовательным применением тех же методов, немного. Тем не менее в наркологической практике сочетание препаратов и психотерапии считается более надёжным, чем изолированное использование одного способа.

Гипносуггестивные методы

Кодирование гипнозом предполагает введение пациента в изменённое состояние сознания и внушение ему установок на отказ от алкоголя. Используются классический директивный гипноз, методики внушения наяву, нейролингвистическое программирование. Эффект зависит от внушаемости пациента и квалификации специалиста. Метод не имеет подтверждённой биохимической основы и опирается преимущественно на психологическое воздействие.

Кодирование от курения

При табачной зависимости применяются схожие принципы. Используются:

Термин «кодирование» здесь также условен: речь идёт о комплексе мер, а не об одной процедуре.

Кодирование на дому

Кодирование на дому — выездная форма оказания услуги, при которой специалист проводит процедуру по месту жительства пациента. Распространена в России с 1990-х годов. Формально это удобно для маломобильных пациентов и для случаев, когда человек отказывается посещать клинику.

Однако выездной формат имеет существенные ограничения:

  • отсутствие полноценного предварительного обследования;
  • невозможность оказания неотложной помощи при осложнениях;
  • риск работы специалистов без соответствующей лицензии и образования;
  • отсутствие контроля качества препаратов.

Ряд наркологов считает, что кодирование на дому допустимо только как исключение и лишь при наличии у врача необходимого оснащения.

Правовые и этические аспекты

В России медицинская деятельность подлежит лицензированию. Процедуры, связанные с введением препаратов, должны выполняться медицинскими организациями или индивидуальными предпринимателями с соответствующей лицензией. Применение методов без информированного согласия пациента, а также «кодирование» несовершеннолетних без согласия законных представителей неправомерно.

Отдельная проблема — реклама услуг, обещающая гарантированное излечение. Алкогольная зависимость относится к хроническим заболеваниям с высоким риском рецидива, и полное избавление не может быть гарантировано ни одним методом.

Место в системе лечения

Современная наркология рассматривает кодирование как один из этапов комплексной терапии. Стандартная схема включает:

  1. диагностику и оценку степени зависимости;
  2. купирование абстинентного синдрома (детоксикацию);
  3. медикаментозную поддержку;
  4. психотерапию и работу с созависимыми родственниками;
  5. реабилитацию и социальную адаптацию;
  6. противорецидивные меры, в том числе кодирование.

Без последующих этапов эффект любой отдельной процедуры, включая двойной блок или гипноз, обычно оказывается краткосрочным.

Критика

Основные претензии к практике кодирования сводятся к следующему: недостаточная доказательная база, коммерциализация услуги, использование запугивания как основного инструмента, а также подмена полноценного лечения быстрым «уколом». Критики отмечают, что страх смерти от взаимодействия алкоголя с препаратом не формирует внутренней мотивации к трезвости и часто снимается после прекращения действия средства.

Сторонники указывают, что для части пациентов кодирование становится первым шагом к отказу от употребления и даёт время для включения в реабилитационную программу.

Источники: клинические рекомендации по психиатрии и наркологии, публикации Национального медицинского исследовательского центра психиатрии и наркологии имени В. П. Сербского, материалы Всемирной организации здравоохранения по лечению расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, обзоры по фармакотерапии алкогольной зависимости.

Похожие материалы