Покраснение кожи: причины и механизмы¶

Покраснение кожи (эритема) — это временное или стойкое изменение цвета кожных покровов в сторону красных, розовых или багровых оттенков, обусловленное расширением кровеносных сосудов дермы и увеличением кровотока в них. Эритема является симптомом широкого спектра физиологических реакций и патологических состояний, а не самостоятельным заболеванием.

¶Механизмы возникновения

Основной механизм покраснения — вазодилатация (расширение) артериол и венул поверхностного сосудистого сплетения кожи. Расширение сосудов может быть вызвано нервной регуляцией, действием медиаторов воспаления или непосредственным воздействием физических факторов.

Выделяют несколько ключевых механизмов:

• Нейрогенный (активный): возникает при стимуляции симпатической или парасимпатической нервной системы. Характерен для эмоциональных реакций (стыд, гнев, смущение), когда расширяются сосуды лица и шеи.
• Воспалительный: связан с высвобождением гистамина, простагландинов, брадикинина и других медиаторов из тучных клеток и лейкоцитов. Сопровождается отёком, зудом и локальным повышением температуры.
• Физический (пассивный): результат прямого воздействия тепла, холода, ультрафиолетового излучения или механического трения, приводящего к рефлекторному расширению сосудов.
• Застойный (венозный): возникает при нарушении оттока крови, когда капилляры переполняются кровью, придавая коже синюшно-красный оттенок.

¶Физиологические причины

Непатологическое покраснение кожи возникает как адаптивная реакция организма:

• Эмоциональные реакции — покраснение лица, шеи и ушей при стрессе, волнении или смущении, связанное с активацией симпатической нервной системы.
• Тепловое воздействие — расширение сосудов для усиления теплоотдачи при перегреве, физической нагрузке или в жарком климате.
• Реакция на холод — кратковременное покраснение при входе в тёплое помещение после мороза (реактивное расширение сосудов).
• Употребление алкоголя и острой пищи — вызывают расширение сосудов, особенно у лиц с генетической предрасположенностью (например, дефицитом фермента альдегиддегидрогеназы).
• Беременность — гормональная перестройка и увеличение объёма циркулирующей крови приводят к покраснению ладоней и лица.

¶Патологические причины

Покраснение кожи сопровождает множество заболеваний:

• Дерматологические: розацеа, псориаз, экзема, контактный и атопический дерматит, красный плоский лишай.
• Инфекционные: скарлатина, корь, краснуха, рожистое воспаление, болезнь Лайма.
• Аллергические реакции: крапивница, ангиоотёк, лекарственная токсидермия.
• Аутоиммунные заболевания: системная красная волчанка (характерная «бабочка» на лице), дерматомиозит, склеродермия.
• Сосудистые патологии: купероз, гемангиомы, телеангиэктазии.
• Эндокринные нарушения: сахарный диабет, тиреотоксикоз, климактерический синдром (приливы).
• Системные реакции: лихорадка, септический шок, анафилаксия.

¶Клинические разновидности

В зависимости от характера и локализации выделяют:

• Диффузную эритему — равномерное покраснение больших участков кожи (лицо, туловище).
• Узловатую эритему — воспалительное поражение подкожной жировой клетчатки с образованием болезненных красных узлов, чаще на голенях.
• Кольцевидную эритему — покраснение в форме колец или дуг, характерное для ревматических заболеваний.
• Мраморную кожу (livedo reticularis) — сетчатый синюшно-красный рисунок при нарушении микроциркуляции.

¶Диагностика и лечение

Диагностика включает сбор анамнеза, дерматоскопию, общий и биохимический анализ крови, аллергологические пробы, при необходимости — биопсию кожи. Тактика лечения зависит от причины: при аллергии назначают антигистаминные препараты, при инфекциях — этиотропную терапию, при дерматозах — местные глюкокортикостероиды. Физиологическое покраснение специального лечения не требует и проходит самостоятельно.

¶Источники

• Клинические рекомендации Российского общества дерматовенерологов и косметологов по ведению пациентов с розацеа.
• Скрипкин Ю. К. «Кожные и венерические болезни».
• Вольф К., Голдсмит Л. «Дерматология Фицпатрика в клинической практике».