Коллоидно-осмотическое давление плазмы крови¶

Коллоидно-осмотическое давление плазмы крови (онкотическое давление) — это часть осмотического давления, создаваемая высокомолекулярными компонентами (прежде всего белками) плазмы крови. Оно определяет способность плазмы удерживать воду в сосудистом русле и играет ключевую роль в транскапиллярном обмене жидкости.

¶Физико-химическая сущность

Осмотическое давление плазмы в норме составляет около 5800 мм рт. ст. и обусловлено преимущественно низкомолекулярными веществами (электролитами). Однако капиллярные стенки свободно проницаемы для воды и ионов, но значительно хуже — для белков. Поэтому градиент концентрации белков между плазмой и интерстициальной жидкостью создаёт дополнительное, «онкотическое» давление, которое в норме составляет 25–30 мм рт. ст. (в среднем около 28 мм рт. ст.).

Несмотря на малую величину (менее 0,5 % от общего осмотического давления), именно коллоидно-осмотическое давление является критическим фактором, поскольку оно противодействует гидростатическому давлению крови, стремящемуся вытеснить воду из капилляров в ткани.

¶Компоненты, создающие давление

Основной вклад (около 80 %) вносит альбумин — самый многочисленный белок плазмы с малой молекулярной массой (около 66–69 кДа). Его высокая концентрация (35–50 г/л) и способность связывать воду обеспечивают основную часть онкотического давления.

Глобулины (α-, β- и γ-фракции) создают около 18–20 % давления из-за большей молекулярной массы и меньшей концентрации. Фибриноген вносит незначительный вклад (менее 2 %).

¶Роль в физиологии

¶Транскапиллярный обмен

Согласно уравнению Старлинга, движение жидкости через капиллярную стенку определяется балансом четырёх сил:

гидростатическое давление крови в капилляре (способствует фильтрации);
гидростатическое давление интерстициальной жидкости (противодействует фильтрации);
коллоидно-осмотическое давление плазмы (удерживает воду в сосуде);
коллоидно-осмотическое давление интерстициальной жидкости (способствует фильтрации).

В артериальном конце капилляра гидростатическое давление превышает онкотическое, что обеспечивает выход воды и растворённых веществ в ткани. В венозном конце, где гидростатическое давление падает, онкотическое давление плазмы начинает доминировать, возвращая жидкость обратно в сосудистое русло. Нарушение этого баланса ведёт к отёкам.

¶Поддержание объёма циркулирующей крови

Онкотическое давление — важный механизм регуляции объёма плазмы. При снижении концентрации белков (гипопротеинемии) вода уходит в межклеточное пространство, что приводит к уменьшению объёма циркулирующей крови и сгущению крови.

¶Регуляция

Онкотическое давление поддерживается на относительно постоянном уровне благодаря:

синтезу альбумина в печени (около 12–15 г в сутки);
обмену белков между плазмой и интерстициальной жидкостью через лимфатическую систему;
гормональной регуляции (альдостерон, антидиуретический гормон), влияющей на объём плазмы и концентрацию белков.

¶Патологические изменения

¶Снижение (гипоонкия)

Наблюдается при:

заболеваниях печени (цирроз, гепатит) — нарушение синтеза альбумина;
нефротическом синдроме — потеря белков с мочой;
белковом голодании (кахексия, алиментарная дистрофия);
обширных ожогах и ранах — потеря белка через повреждённые ткани;
энтеропатиях с потерей белка через кишечник.

Снижение онкотического давления ниже 20 мм рт. ст. клинически значимо и проявляется отёками, вплоть до анасарки.

¶Повышение (гиперонкия)

Встречается реже: при выраженной дегидратации (обезвоживании), множественной миеломе (избыток парапротеинов), некоторых гипергаммаглобулинемиях.

¶Клиническое значение

¶Инфузионная терапия

Для восстановления онкотического давления применяют:

растворы альбумина (5 %, 10 %, 20 %);
синтетические коллоидные плазмозаменители (гидроксиэтилкрахмал, декстраны, желатин);
свежезамороженную плазму.

Выбор препарата зависит от причины гипоонкии и состояния сосудистой стенки.

¶Диагностика

Определение концентрации общего белка и альбумина плазмы — стандартный биохимический тест. Прямое измерение онкотического давления (онкометрия) используется в научных исследованиях и в отделениях интенсивной терапии для оценки риска отёка лёгких.

¶Интересные факты

Онкотическое давление плазмы можно рассчитать по формуле: ОД = 0,21 × (общий белок, г/л) + 0,16 × (альбумин, г/л) — эмпирическое приближение.
Впервые концепцию онкотического давления сформулировал Эрнест Старлинг в 1896 году, изучая механизмы лимфообразования.
У новорождённых онкотическое давление ниже (около 20–22 мм рт. ст.), что связано с физиологической гипопротеинемией.