Кольпоскопия: показания, подготовка и методика проведения¶
Кольпоскопия — это эндоскопический метод исследования шейки матки, влагалища и вульвы с использованием кольпоскопа — бинокулярного микроскопа с подсветкой, обеспечивающего увеличение изображения в 6–40 раз. Процедура относится к числу базовых гинекологических исследований и применяется для выявления предопухолевых и опухолевых изменений эпителия, уточнения локализации патологических очагов и контроля результатов лечения. Метод неинвазивен, не требует анестезии и обычно занимает 10–20 минут.
¶Показания и противопоказания
Кольпоскопия назначается по следующим основным показаниям:
- выявленные при цитологическом исследовании (мазке по Папаниколау) атипические клетки или положительный тест на ВПЧ;
- визуальные изменения шейки матки, обнаруженные при обычном гинекологическом осмотре: эрозия, лейкоплакия, контактные кровотечения;
- контроль после лечения цервикальной интраэпителиальной неоплазии (CIN) или конизации;
- подозрение на кондиломы или другие инфекционные поражения;
- уточнение границ поражения перед биопсией.
Абсолютных противопоказаний метод не имеет. Относительными являются острые воспалительные заболевания половых путей, обильные кровяные выделения, а также беременность — при вынашивании плода кольпоскопия проводится только по строгим показаниям, так как манипуляции с шейкой матки могут спровоцировать угрозу прерывания.
¶Подготовка
Специальная подготовка к процедуре минимальна. Рекомендуется воздержаться от половых контактов, спринцеваний и вагинальных свечей за 1–2 дня до исследования, так как эти факторы искажают картину и могут дать ложные результаты. Оптимальный срок проведения — на 5–12 день менструального цикла, когда шейка матки хорошо видна, а цервикальная слизь прозрачна. Процедура не требует анестезии; дискомфорт обычно ограничен ощущением давления зеркала и кратковременным жжением при обработке уксусной кислотой.
¶Методика проведения
¶Общий ход процедуры
Пациентка располагается на гинекологическом кресле. Во влагалище вводится расширяющее зеркало, шейка матки очищается от слизи стерильным тампоном. Кольпоскоп устанавливается на расстоянии 15–25 см от входа во влагалище и фокусируется. Врач последовательно осматривает влагалищную часть шейки матки, влагалище и вульву.
¶Простая кольпоскопия
На этом этапе оценивается форма и размер шейки матки, состояние эпителия, наличие рубцов, выделений, сосудистых изменений. Простая кольпоскопия не предполагает обработки тканей какими-либо растворами и служит ориентиром для дальнейших манипуляций.
¶Расширенная кольпоскопия
После простого осмотра проводятся диагностические пробы:
- Обработка 3–5 % раствором уксусной кислоты. Кислота вызывает кратковременный отёк эпителия и сужение мелких сосудов; атипичные участки при этом становятся видимыми — появляется так называемое уксусно-белое эпителиальное изменение. Через 1–2 минуты эффект проходит.
- Проба Шиллера. Шейка матки смазывается раствором йода (раствор Люголя с глицерином). Нормальный многослойный плоский эпителий, богатый гликогеном, окрашивается в тёмно-коричневый цвет. Участки, не накопившие йод (дисплазированный или цилиндрический эпителий), остаются светлыми — это и есть «йод-негативные зоны», которые подлежат прицельной биопсии.
- Осмотр в синем свете с использованием зелёного фильтра — улучшает контрастность сосудистого рисунка.
При обнаружении подозрительных участков врач выполняет прицельную биопсию — забор фрагмента ткани щипцами Тарсона или пункционной иглой. Материал направляется на гистологическое исследование. Биопсия безболезненна, так как шейка матки лишена болевых рецепторов; при необходимости применяется местная анестезия.
¶Результаты и интерпретация
По данным российских и международных исследований, чувствительность кольпоскопии с прицельной биопсией в выявлении CIN II–III достигает 85–95 %. Полная (тотальная) кольпоскопия с обязательным осмотром цервикального канала повышает достоверность до 90–96 %. Заключение фиксируется по стандартной форме: тип трансформации, наличие или отсутствие уксусно-белого эпителия, сосудистые аномалии, результат пробы Шиллера, взята ли биопсия и из какого участка.
¶Возможные осложнения
Осложнения после кольпоскопии редки. Возможны незначительные мажущие кровяные выделения в течение 1–3 дней после биопсии, кратковременный дискомфорт. Инфекционные осложнения практически не встречаются при соблюдении правил асептики. Половая жизнь и физические нагрузки в первые 1–2 дня после биопсии не рекомендуются.
¶Кольпоскопия в России
В российской клинической практике кольпоскопия включена в стандарты акушерства и гинекологии Министерства здравоохранения РФ и рекомендована всем женщинам при профилактических осмотрах в сочетании с цитологическим скринингом шейки матки. Методика подробно описана в клинических рекомендациях Российского общества акушеров-гинекологов. Оборудование для кольпоскопии выпускается рядом российских производителей медицинской оптики, в том числе «ЛОМО» и «Микромед», а также импортируется.
¶Историческая справка
Кольпоскоп изобретён немецким гинекологом Гансом Гинсельманом в 1925 году. Первоначально увеличение составляло 10–16 раз, подсветка была отражённой. Современные цифровые кольпоскопы оснащены видеокамерами, позволяющими выводить изображение на монитор, сохранять снимки и применять программы количественного анализа (например, автоматизированные системы интерпретации изображений).