Цервикальная слизь в репродукции¶

Цервикальная слизь — секрет желёз шейки матки (цервикса), вырабатываемый железистым эпителием цервикального канала. Представляет собой биологическую жидкость сложного состава, которая выполняет барьерную, транспортную и иммунную функции в женской репродуктивной системе. Изменение свойств слизи под действием половых гормонов лежит в основе методов естественного планирования семьи и ряда диагностических тестов.

¶Состав и физические свойства

Цервикальная слизь — это водный гель, на 90–95 % состоящий из воды. Основные компоненты:

• Муцины — высокомолекулярные гликопротеины, формирующие гелеобразную структуру;
• Электролиты — натрий, калий, кальций, хлориды;
• Белки — альбумины, глобулины, лизоцим, лактоферрин;
• Иммуноглобулины — преимущественно класса IgA;
• Свободные аминокислоты, ферменты, глюкоза;
• Клеточные элементы — слущённые эпителиоциты, лейкоциты.

Кислотность (pH) слизи варьирует от 4,0–4,5 в «густой» фазе до 7,5–8,0 в период овуляции. Вязкость, эластичность и кристаллизационная способность зависят от концентрации эстрогенов и прогестерона.

¶Гормональная регуляция

Свойства секрета цикличны и управляются яичниковыми стероидами.

¶Эстрогеновая фаза

Под действием растущего уровня эстрогенов в первой половине менструального цикла продукция слизи увеличивается в 20–30 раз. Секрет становится прозрачным, водянистым, щелочным, хорошо растяжимым. Его кристаллизация при высыхании даёт характерный «папоротниковый» рисунок (феномен арборизации).

¶Прогестероновая фаза

После овуляции преобладание прогестерона делает слизь густой, клейкой, непрозрачной и кислой. Количество её резко падает. Такая среда препятствует проникновению микроорганизмов и сперматозоидов.

¶Функции

• Барьерная. Плотная слизь в цервикальном канале служит физическим и химическим барьером между влагалищем и полостью матки, снижая риск восходящей инфекции.
• Транспортная. В овуляторный период волокна муцина выстраиваются параллельно, образуя каналы, облегчающие движение сперматозоидов к матке.
• Селективная. Слизь отбирает морфологически полноценные сперматозоиды, задерживая дефектные.
• Иммунная. Содержит антимикробные факторы, участвует в местном иммунитете.
• Защита плода. Во время беременности формируется плотная слизистая пробка, изолирующая полость матки.

¶Методы оценки

¶Тест на растяжимость (спиннбаркейт)

Слизь, извлечённую из цервикального канала, растягивают между браншами пинцета. В овуляторный период она тянется в нить длиной 8–12 см.

¶Феномен арборизации

Высушенный на предметном стекле секрет кристаллизуется в древовидные структуры. Выраженность феномена оценивают по шкале.

¶Цервикальный индекс

Комплексная балльная оценка по количеству, вязкости, прозрачности, растяжимости и кристаллизации. Сумма баллов отражает степень эстрогенной насыщенности.

¶Симптом «яичного белка»

В быту овуляцию определяют по появлению прозрачной, тянущейся слизи, напоминающей сырой яичный белок.

¶Клиническое значение

• Бесплодие. «Враждебная» слизь (антиспермальные антитела, хронический цервицит) затрудняет продвижение сперматозоидов.
• Цервицит. Воспаление шейки матки меняет состав секрета, появляются патологические примеси.
• Метод Биллингса. Наблюдение за характером слизи используется для определения фертильного окна при естественном планировании семьи.
• Периконцепционная диагностика. Исследование слизи входит в обследование пар с нарушением фертильности.
• Онкоцитология. Мазок с шейки матки (тест Папаниколау) позволяет выявлять предраковые изменения эпителия.

¶Историческая справка

Изучение цервикальной слизи началось в XIX веке с описания кристаллизации секрета. В 1950-х годах австралийские врачи Джон и Эвелин Биллингс разработали метод распознавания фертильности по свойствам слизи. В СССР и России исследования цервикального фактора в репродукции велись в институтах акушерства и гинекологии; тест на арборизацию применялся в практике планирования беременности.

¶Факторы, влияющие на свойства

¶Современные исследования

Секрет рассматривается как источник биомаркеров для неинвазивной диагностики: изучаются профили цитокинов, микробиота цервикального канала и связь состава слизи с исходами беременности. Разрабатываются синтетические муциновые гели для вспомогательных репродуктивных технологий.

¶Источники

• Гинекология: национальное руководство.
• Руководства по репродуктивной медицине.
• Публикации по методам распознавания фертильности (Billings, Symptothermal).
• Материалы по клинической лабораторной диагностике.