Кольцо Вольфера — гинекологический контрацептив¶

Кольцо Вольфера (лат. annulus Wolfferi; также — кольцо Вольфера-Гольдберга, кольцо Вольфера-Мейера) — медицинское приспособление, относящееся к группе внутриматочных контрацептивов (ВМС). Представляет собой кольцо из серебра или нержавеющей стали, которое вводится в полость матки для предотвращения нежелательной беременности. Несмотря на широкое распространение в практике акушеров-гинекологов СССР и России, методика имеет ряд ограничений и в настоящее время применяется реже, чем гормональные и барьерные средства контрацепции.

¶История

Кольцо Вольфера было предложено в 1880-х годах немецким акушером Альбертом Вольфером (Albert Wölfer). Первоначально приспособление представляло собой кольцо из серебряной проволоки диаметром около 25 мм, которое помещалось в полость матки через цервикальный канал. В 1920-е годы конструкция была усовершенствована: к кольцу добавили шёлковый или кетгутовый шнур, облегчающий извлечение, а позднее — металлический или капроновый «хвостик», выступающий во влагалище.

В СССР кольцо Вольфера стало одним из основных внутриматочных контрацептивов и применялось с 1930-х годов. В 1960-е годы на его основе было разработано кольцо Вольфера-Мейера, отличающееся изменённой формой и материалом (нержавеющая сталь вместо серебра). В 1970-е годы в практику вошли пластиковые варианты кольца, а также гибридные конструкции с медью или серебром.

¶Устройство и характеристики

Кольцо Вольфера представляет собой гибкое кольцо круглой формы, изготовленное из:

• серебра;
• нержавеющей стали;
• пластика (полиэтилена, полиуретана);
• комбинированных материалов (металл + пластик).

Стандартный диаметр кольца — 22–25 мм, толщина проволоки — 1,5–2 мм. Кольцо имеет форму замкнутого круга, что отличает его от Т-образных и спиралевидных ВМС. На кольцо крепится шнур (кетгутовый, капроновый или нейлоновый), конец которого выходит за пределы цервикального канала во влагалище и служит для контроля положения приспособления и его извлечения.

¶Принцип действия

Механизм контрацептивного действия кольца Вольфера основан на нескольких факторах:

1. Механический барьер — кольцо препятствует продвижению сперматозоидов в полость матки.
2. Асептическое воспаление — инородное тело в матке вызывает локальную воспалительную реакцию, что изменяет состав секрета эндометрия и снижает вероятность имплантации.
3. Спермицидное действие — ионы серебра (в серебряных кольцах) обладают бактерицидным и спермицидным эффектом.

¶Показания и противопоказания

Показание — контрацепция у женщин, не имеющих противопоказаний к внутриматочным вмешательствам.

Противопоказания:

• острые и подострые воспалительные заболевания органов малого таза;
• хронические воспалительные заболевания в стадии обострения;
• маточные кровотечения неустановленной этиологии;
• подозрение на злокачественные заболевания половых органов;
• пороки развития матки, затрудняющие введение и фиксацию кольца;
• рубцы на шейке матки;
• аллергия на металл (для металлических колец);
• беременность (подтверждённая или предполагаемая).

¶Методика применения

Введение кольца Вольфера производится врачом-гинекологом в амбулаторных условиях. Процедура включает:

1. Гинекологический осмотр с определением положения и размеров матки.
2. Обработку наружных половых органов и влагалища антисептиком.
3. Введение кольца через цервикальный канал с помощью пинцета или специального проводника.
4. Расположение кольца в дне матки (в области дна или перешейка).

Кольцо устанавливается на длительный срок (от 1 до 3 лет в зависимости от материала и рекомендаций производителя). Извлечение производится аналогичным образом — с помощью шнура или пинцета.

¶Преимущества и недостатки

Преимущества:

• длительный срок действия;
• относительная простота установки;
• низкая стоимость;
• обратимость метода;
• не влияет на гормональный фон и лактацию.

Недостатки:

• повышенный риск воспалительных заболеваний органов малого таза;
• возможность самопроизвольного выпадения или миграции кольца;
• маточные кровотечения в первые месяцы после установки;
• необходимость регулярного контроля положения кольца;
• относительно высокий индекс Перля (число беременностей на 100 женщин в год) по сравнению с гормональными методами.

¶Современное положение

В настоящее время кольцо Вольфера продолжает применяться в акушерско-гинекологической практике, однако его доля среди внутриматочных контрацептивов снижается. На смену ему пришли более эффективные и безопасные ВМС: медносодержащие спирали (например, «Мирена»), гормональные системы и Т-образные конструкции. Тем не менее кольцо Вольфера остаётся доступным и недорогим вариантом контрацепции, особенно в условиях ограниченного выбора медикаментов.

Источники: Гинекология: национальное руководство / под ред. В. И. Кулакова, В. Е. Радзинского, А. Н. Савельевой; Медицинская энциклопедия; Справочник по акушерству и гинекологии.