Компьютерная томография зубов¶

Компьютерная томография зубов (Кт зубов, дентальная компьютерная томография, КЛКТ — конусно-лучевая компьютерная томография) — метод лучевой диагностики, при котором для получения послойных изображений зубочелюстной системы используется рентгеновское излучение и компьютерная обработка данных. Относится к группе методов медицинской визуализации и применяется преимущественно в стоматологии, челюстно-лицевой хирургии и оториноларингологии.

В отличие от классической рентгенографии, дающей плоское суммарное изображение, компьютерная томография позволяет получить объёмную (трёхмерную) модель исследуемой области и изучать её в любых плоскостях без наложения соседних структур.

¶История

Рентгеновская компьютерная томография была предложена в 1970-х годах; за её разработку Годфри Хаунсфилд и Аллан Кормак получили Нобелевскую премию по физиологии и медицине (1979). Первые томографы были рассчитаны на всё тело и отличались высокой дозой облучения и большой стоимостью исследования.

Специализированные стоматологические томографы появились в конце 1990-х годов. В их основе лежит технология конусно-лучевой томографии (КЛКТ), при которой пучок излучения имеет форму конуса и за один оборот вокруг головы пациента охватывает весь интересующий объём. Это позволило снизить дозу облучения и стоимость по сравнению с медицинскими мультиспиральными томографами. В России аппараты для КЛКТ начали широко применяться в стоматологических клиниках с 2000-х годов.

¶Принцип работы

При исследовании источник рентгеновского излучения и детектор вращаются вокруг головы пациента. Детектор регистрирует ослабление пучка, прошедшего через ткани разной плотности. Полученные проекции обрабатываются компьютером, и на их основе реконструируется трёхмерный массив данных — воксельная модель.

Плотность тканей оценивается в условных единицах (шкала Хаунсфилда): эмаль и дентин, костная ткань, мягкие ткани и воздух дают разный сигнал. Это позволяет отличать, например, пломбировочный материал от кариозного поражения или оценивать состояние костной ткани вокруг имплантата.

¶Виды и классификация

Конусно-лучевые томографы составляют большинство стоматологических аппаратов. Мультиспиральные томографы применяются при необходимости исследовать мягкие ткани, лимфатические узлы, пазухи и основание черепа.

¶Применение

Основные задачи, для которых используется КТ зубов:

• диагностика скрытого кариеса, трещин корня, кист и гранулём;
• планирование имплантации — оценка толщины и плотности кости, положения нижнечелюстного канала;
• эндодонтия — изучение числа, формы и искривления корневых каналов;
• ортодонтия — оценка положения зубов, височно-нижнечелюстных суставов;
• хирургия — планирование удаления ретинированных (непрорезавшихся) зубов, в том числе «зубов мудрости»;
• диагностика травм челюстей, переломов корней;
• выявление патологии верхнечелюстных пазух, прилегающих к корням верхних зубов.

Трёхмерная модель может использоваться для изготовления хирургических шаблонов и навигационных систем при установке имплантатов.

¶Преимущества и ограничения

К преимуществам относят:

• объёмное представление объекта и отсутствие наложения структур;
• высокое пространственное разрешение (доли миллиметра);
• возможность измерений в любой плоскости;
• относительную быстроту исследования (от нескольких секунд до минуты).

Ограничения:

• лучевая нагрузка, хотя и меньшая, чем при МСКТ, но превышающая дозу прицельного рентгеновского снимка;
• артефакты от металлических включений (пломбы, коронки, имплантаты), искажающие изображение;
• более высокая стоимость по сравнению с обычной рентгенографией;
• необходимость неподвижности пациента во время сканирования.

¶Безопасность и дозиметрия

Доза облучения при КЛКТ зависит от объёма исследования и параметров аппарата. Для прицельного исследования нескольких зубов она сопоставима с несколькими прицельными снимками, для исследования обеих челюстей — выше. Эффективная доза измеряется в микрозивертах (мкЗв).

Исследование проводится по направлению врача-стоматолога при наличии клинических показаний. Беременность является основанием для отказа или переноса процедуры, если нет неотложных показаний. Пациенту выдаётся заключение с описанием и, при необходимости, носитель с данными (диск, файл в формате DICOM).

¶Программная обработка

Данные КТ сохраняются в формате DICOM, что позволяет передавать их между клиниками и обрабатывать в специализированных программах. Врач может строить панорамные и поперечные срезы (реформаты), измерять расстояния и углы, моделировать ход операции. Существуют программы для планирования имплантации с виртуальной установкой имплантатов в модель челюсти.

¶Место среди методов диагностики

КТ зубов не заменяет другие методы, а дополняет их. Для первичного осмотра обычно применяются визиография (прицельный снимок) и ортопантомография (панорамный снимок). КТ назначается, когда плоских изображений недостаточно: при сложной анатомии, планировании операций, подозрении на патологию, скрытую для других методов. В ряде клинических рекомендаций КЛКТ рассматривается как метод выбора перед имплантацией и сложным эндодонтическим лечением.

¶Терминология

В обиходе и в поисковых запросах встречается написание «кт зубов» — сокращение от «компьютерная томография зубов». Наряду с ним используются обозначения «3D-снимок зубов», «дентальная КТ», «КЛКТ». Строго говоря, КЛКТ и КТ — не полные синонимы: конусно-лучевая томография является частным случаем компьютерной томографии, адаптированным для стоматологии.

Источники: руководства по лучевой диагностике в стоматологии; клинические рекомендации по дентальной имплантации; технические описания конусно-лучевых томографов; публикации по радиационной безопасности в стоматологии.