Конго-Крымская геморрагическая лихорадка¶

Конго-Крымская геморрагическая лихорадка (ККГЛ) — природно-очаговая вирусная болезнь, вызываемая вирусом семейства Bunyavirales, рода Nairovirus. Характеризуется двухфазным течением с повторным подъёмом температуры, геморрагическим синдромом и гепатопатией. Передаётся человеку преимущественно через укусы клещей рода Hyalomma и при контакте с кровью заражённых животных. Распространена в Африке, на Ближнем Востоке, в Центральной Азии и в Крыму, откуда получила название.

¶История

Впервые заболевание описано в 1944 году советскими исследователями А. П. Гавриловой, М. П. Чумаковым и А. Д. Александровым во время вспышки лихорадки неустановленной этиологии в Крыму. Возбудитель был выделен в 1956 году в Конго (ныне ДР Конго) из сыворотки больного, что и определило современное название «Конго-Крымская». В СССР до 1966 года болезнь была известна под названием «Крымская геморрагическая лихорадка»; после объединения двух этиологически идентичных описаний закрепилось название ККГЛ.

¶Возбудитель

Вирус ККГЛ относится к семейству Bunyavirales, роду Nairovirus. Геном представлен трёхсегментной однонитевой РНК. Вирион сферической формы диаметром 90–100 нм, липидсодержащий, с поверхностными гликопротеинами Gn и Gc. Выделяют семь генотипов вируса, различающихся географическим распределением; наиболее изучены западноафриканский, восточноафриканский, европейский и азиатский. Вирус устойчив во внешней среде: при 4 °С сохраняется до недели, при комнатной температуре — до двух суток, при 56 °С инактивируется за 10 минут. Разрушается стандартными дезинфицирующими средствами.

¶Эпидемиология

¶Ареал и резервуар

Заболевание зарегистрировано более чем в 30 странах Африки, Южной Европы, Азии и Ближнего Востока. В России очаги ККГЛ существуют в Крыму, Дагестане, Ставропольском и Краснодарском краях, Астраханской, Волгоградской, Ростовской областях и Чеченской Республике. Основной переносчик — иксодовые клещи Hyalomma marginatum и Hyalomma anatolicum. Природный резервуар вируса — клещи, трансовариально передающие возбудителя потомству. Дополнительным резервуаром служат дикие и домашние животные (крупный рогатый скот, овцы, козы), у которых инфекция чаще протекает бессимптомно.

¶Пути передачи

Основной путь заражения человека — трансмиссивный, через укус инфицированного клеща. Второй путь — контактный, при уходе за заражёнными животными, разделке туш, работе с кровью и тканями. Возможна передача от человека к человеку через кровь, слюну и другие биологические жидкости, что подтверждено данными о внутрибольничных вспышках в Африке. Сезонность активности клещей приходится на тёплое время года — с апреля по октябрь.

¶Клиника

Инкубационный период составляет от 1 до 13 дней, чаще 3–7. Болезнь начинается остро: резкий подъём температуры до 39–40 °C, сильная головная боль, боль в мышцах и суставах, тошнота, рвота. На 3–5-й день лихорадка может временно снижаться, после чего следует второй подъём температуры — характерный двухфазный паттерн. В этот период присоединяются геморрагические проявления: петехии и экхимозы на коже, кровоточивость дёсен, носовые и маточные кровотечения, кровоизлияния в слизистые. Поражение печени проявляется желтухой, увеличением и болезненностью органа. Тяжёлые случаи сопровождаются почечной недостаточностью, отёком лёгких, шоком. Летальность варьирует от 5 до 30 % в зависимости от генотипа и качества медицинской помощи.

¶Диагностика

Диагноз подтверждается лабораторно. Применяются метод ПЦР для обнаружения вирусной РНК в острый период, выделение вируса на культуре клеток, реакция непрямой иммунофлюоресценции и ИФА для обнаружения IgM и IgG. Серологические исследования проводят в парных сыворотках с интервалом 10–14 дней. В ранние сроки болезни эффективность ПЦР достигает 90 %.

¶Лечение

Специфическая терапия на ранних стадиях не разработана. Основа лечения — патогенетическая и симптоматическая терапия: дезинтоксикация, коррекция коагулопатии, переливание компонентов крови, поддержание функций печени и почек. Рибавирин показал некоторую активность in vitro и применяется в ряде стран, однако его клиническая эффективность при ККГЛ окончательно не доказана. При раннем начале интенсивной терапии прогноз значительно улучшается.

¶Профилактика

Специфическая профилактика (вакцина) отсутствует. Необходимые меры — борьба с клещами на эндемичных территориях, использование индивидуальных средств защиты (одежда, репелленты), обработка домашних животных акарицидами, соблюдение мер предосторожности при работе с сельскохозяйственными животными и их кровью. Лица, проживающие в эндемичных районах, должны быть информированы о необходимости немедленного обращения к врачу при лихорадке после присасывания клеща.

¶Интересные факты

Вирус ККГЛ входит в список агентов биотерроризма категории B, разработанный Центрами по контролю и профилактике заболеваний США (CDC), что отражает его потенциальную опасность при искусственном распространении. В СССР вакцина против ККГЛ разрабатывалась в 1960-е годы на основе инактивированного вируса, однако широкого применения она не получила.

¶Источники

• Гинсберг Л. С., Гаврилова Н. В. Вирусные геморрагические лихорадки. — М.: Медицина.
• Малеев В. В. Тропические болезни: руководство.
• WHO. Crimean-Congo haemorrhagic fever. Fact sheet.
• CDC. Crimean-Congo Hemorrhagic Fever (CCHF).
• Покровский В. И. Тропические болезни.