Конкресценция позвонков¶

Конкресценция позвонков — это врождённое или приобретённое сращение двух и более смежных позвонков, при котором граница между ними отсутствует или нарушена из-за костного, хрящевого или фиброзного соединения. Сращение может затрагивать тела позвонков, дужки, суставные отростки или сочетать несколько структур одновременно. В клинической практике чаще встречается как вариант нормы или бессимптомная находка, однако в ряде случаев приводит к ограничению подвижности, болевому синдрому и неврологическим нарушениям.

¶Классификация

Конкресценции классифицируют по нескольким основаниям.

По происхождению:

• Врождённые — формируются в эмбриональном периоде вследствие нарушения сегментации осевого скелета.
• Приобретённые — возникают после травм, воспалительных заболеваний, хирургических вмешательств или дегенеративных процессов.

По характеру соединения:

• Костные (оссифицированные) — тела или дужки сращены плотной костной тканью.
• Хрящевые — соединение представлено гиалиновым или фиброзным хрящом.
• Фиброзные — связочный аппарат между элементами позвонков утолщён и замещён соединительной тканью.

По локализации:

• Тела позвонков — блок-позвонок (block vertebra), наиболее частый вариант.
• Дужки и суставные отростки — латеральная или задняя конкретесценция.
• Смешанные формы — вовлечение тел и задних отделов одновременно.

По протяжённости — одиночные (моносегментарные) и множественные (мультиформные), в том числе при синдромах, поражающих несколько уровней.

¶Этиология и патогенез

Врождённые конкретесценции возникают при нарушении процесса сегментации первичной оси скелета в эмбриогенезе. Ключевую роль играют мутации генов семейства HOX, а также генов GDF5, NOTCH и других, участвующих в формировании межпозвонкового диска и суставов. Если программа сегментации реализуется неполноценно, два смежных хрящевых зачатка не разделяются, и на их месте формируется единый костно-хрящевой блок. Такой процесс может быть изолированным или сочетаться с пороками развития почек, сердца, позвоночного столба (клиновидные позвонки, полупозвонки).

Приобретённые конкретесценции развиваются в результате:

• Травм — компрессионные переломы, вывихи и подвывихи с повреждением связочного аппарата, последующим рубцеванием и оссификацией.
• Воспаления — спондилодисциты, туберкулёз позвоночника (болезнь Потта), анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева), при котором оссифицируются наружные волокна фиброзного кольца межпозвонкового диска и межостистые связки.
• Хирургических вмешательств — спондилодез (операция слияния позвонков) выполняется намеренно для стабилизации сегмента.
• Дегенеративных процессов — краевые остеофиты крупных размеров могут смыкаться между смежными позвонками, формируя псевдосращение.

¶Клиническая картина

Значительная часть конкретесценций бессимптомна и выявляется случайно при рентгенографии или магнитно-резонансной томографии по другому поводу. При клинически значимых формах возможны:

• Ограничение подвижности в поражённом сегменте.
• Боли в спине, иррадиирующие в конечности при вовлечении корешков.
• Компенсаторная гипермобильность соседних сегментов, что ускоряет дегенеративные изменения выше и ниже сращения.
• Неврологический дефицит при сужении позвоночного канала или фораминальном стенозе, обусловленном аномальной биомеханикой.

У детей врождённые конкретесценции шейного отдела могут проявляться ограничением поворотов головы, кривошеей, а при сочетанных аномалиях — тортиколлисом, обусловленным костным блоком.

¶Диагностика

Основной метод — рентгенография в двух проекциях, на которой определяется отсутствие чёткой межпозвонковой щели, уменьшение высоты сегмента, характерная «крыловидная» деформация остистых отростков при блок-позвонке. Компьютерная томография уточняет характер сращения (костное или хрящевое) и состояние задних структур. Магнитно-резонансная томография оценивает состояние спинного мозга, корешков и межпозвонковых дисков на смежных уровнях. При подозрении на воспалительный генез назначают лабораторные маркёры (СРБ, HLA-B27).

¶Лечение

Бессимптомные конкретесценции лечения не требуют. При болевом синдроме применяют консервативную терапию: нестероидные противовоспалительные средства, миорелаксанты, физиотерапию, лечебную физкультуру, направленную на укрепление мышечного корсета и компенсацию утраты подвижности. Хирургическое лечение показано при прогрессирующей деформации, выраженном болевом синдроме, не поддающемся консервативной терапии, и неврологическом дефиците. Объём вмешательства зависит от уровня поражения и включает декомпрессию, коррекцию деформации и стабилизацию с использованием металлоконструкций.

¶Прогноз

Прогноз при изолированных конкретесценциях, как правило, благоприятный. Основной риск — раннее развитие дегенеративных изменений в смежных сегментах из-за перераспределения нагрузки, что требует динамического наблюдения.

¶Историческая справка

Понятие блок-позвонка введено в клиническую практику в начале XX века. В российской ортопедии и нейрохирургии вопросы врождённых аномалий позвоночника разрабатывались в работах Г.И. Турнера, М.В. Волкова, а также в трудах по детской ортопедии под редакцией Д.И. Чаклина.

¶Источники

• Волков М.В., Дедов В.Д. Детская ортопедия: руководство.
• Тер-Елиазян Г.Г., Липин М.А. Врождённые аномалии развития позвоночника.
• Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов России «Дегенеративные заболевания позвоночника».
• Doherty B.J. et al. Congenital vertebral anomalies: a review and current concepts // The Journal of Bone and Joint Surgery.