Спондилоартрит: симптомы, диагностика и лечение¶

Спондилоартрит — это группа хронических воспалительных заболеваний суставов и позвоночника, объединённых общими клиническими, рентгенологическими и генетическими признаками. Ключевой особенностью этой группы является преимущественное поражение осевого скелета (позвоночника и крестцово-подвздошных сочленений), а также воспаление мест прикрепления сухожилий и связок к костям — энтезисов. Спондилоартриты относятся к иммуновоспалительным ревматическим болезням и требуют пожизненного наблюдения у ревматолога.

¶Классификация

В современной ревматологии выделяют несколько основных форм:

Аксиальный спондилоартрит — с преобладающим поражением позвоночника; подразделяется на рентгенологический (ранее — анкилозирующий спондилит, или болезнь Бехтерева) и нерентгенологический.
Псориатический артрит — развивается у части пациентов с псориазом.
Реактивный артрит — возникает после перенесённой кишечной или урогенитальной инфекции.
Спондилоартрит, ассоциированный с воспалительными заболеваниями кишечника (болезнью Крона, язвенным колитом).
Ювенильный спондилоартрит — дебютирует в детском и подростковом возрасте.

Объединяющим признаком служит генетическая предрасположенность, в первую очередь носительство антигена HLA-B27.

¶Причины и механизмы

Точная причина заболевания не установлена. Спондилоартриты имеют мультифакторную природу: сочетание генетической предрасположенности и внешних триггеров. Носительство HLA-B27 повышает риск, однако сам антиген не является достаточным условием — большинство его носителей остаются здоровыми.

Провоцирующими факторами считаются:

инфекции желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы;
стресс и переохлаждение;
травмы опорно-двигательного аппарата;
нарушения иммунной регуляции.

В основе патогенеза лежит аутоиммунное воспаление с активацией провоспалительных цитокинов, прежде всего фактора некроза опухоли (ФНО) и интерлейкина-17.

¶Клиническая картина

Основные симптомы:

Боль в спине воспалительного характера — возникает в покое, особенно ночью и в ранние утренние часы, уменьшается при движении.
Утренняя скованность — длится более 30 минут.
Ограничение подвижности позвоночника — постепенное снижение экскурсии грудной клетки, уменьшение расстояния между затылком и стеной.
Периферический артрит — чаще асимметричное поражение крупных суставов нижних конечностей.
Энтезиты — боль в пятках (подпяточный бурсит), в области седалищных бугров.
Внесуставные проявления — увеит (воспаление радужной оболочки глаза), псориаз, воспалительные заболевания кишечника.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается ревматологом на основании совокупности данных:

Клинический осмотр — оценка подвижности позвоночника, выявление энтезитов и артритов.
Лабораторные исследования — определение СОЭ и С-реактивного белка, тест на HLA-B27.
Визуализация — рентгенография крестцово-подвздошных сочленений и позвоночника; при необходимости МРТ, позволяющая выявить воспаление на ранней стадии.
Дифференциальная диагностика — исключение остеохондроза, инфекционных и опухолевых процессов.

Для стандартизации применяются классификационные критерии ASAS, учитывающие воспалительный характер боли, наличие сакроилиита по данным визуализации и внесуставные проявления.

¶Лечение

Терапия направлена на уменьшение боли, подавление воспаления, сохранение подвижности и предотвращение прогрессирования. Подход комплексный:

Нестероидные противовоспалительные препараты — основа симптоматического лечения.
Генно-инженерные биологические препараты — ингибиторы ФНО и ингибиторы интерлейкина-17 применяются при недостаточной эффективности НПВП.
Синтетические базисные препараты — сульфасалазин, метотрексат при периферических формах.
Физическая реабилитация — лечебная физкультура, направленная на поддержание объёма движений в позвоночнике.
Физиотерапия — вспомогательный метод.

Хирургическое вмешательство (эндопротезирование тазобедренного сустава) показано при тяжёлом поражении суставов.

¶Течение и прогноз

Спондилоартриты носят хронический прогрессирующий характер с чередованием обострений и ремиссий. Ранняя диагностика и своевременно начатая терапия позволяют замедлить анкилозирование (сращение позвонков) и сохранить трудоспособность. Прогноз ухудшается при позднем начале лечения, наличии внесуставных проявлений и быстром прогрессировании.

¶Эпидемиология

Распространённость аксиального спондилоартрита в России, по разным оценкам, составляет от 0,1 до 0,3 % населения. Мужчины болеют чаще женщин в соотношении примерно 2–3:1. Дебют заболевания обычно приходится на возраст 20–40 лет.

¶Источники

Клинические рекомендации по аксиальному спондилоартриту (Минздрав России).
Национальное руководство по ревматологии.
Ревматология: учебник для медицинских вузов.
Публикации по классификационным критериям ASAS.