Конъюнктивальный мешок: строение и расположение¶
Конъюнктивальный мешок (conjunctival sac) — это щелевидное пространство между двумя листками конъюнктивы глаза — глазным (bulbar) и вековым (palpebral), которое замыкается в глубине свода конъюнктивы. Он образуется в результате перехода слизистой оболочки с внутренней поверхности век на склеру глазного яблока и является важной анатомической структурой, выполняющей дренажную и защитную функции.
¶Анатомическое расположение
Конъюнктивальный мешок расположен в переднем отделе глазницы, непосредственно за ресничным краем век. Он начинается у краёв век, где конъюнктива срастается с кожей век по линии переходной складки, и продолжается вглубь до сводов конъюнктивы — верхнего и нижнего. Верхний свод глубже нижнего: расстояние от края века до дна верхнего свода составляет около 10–12 мм, нижнего — около 8–10 мм.
Мешок ограничен спереди задней поверхностью век, сзади — глазным яблоком, сверху и снизу — сводами конъюнктивы. В области латерального (наружного) и медиального (внутреннего) углов глазной щели мешок сужается и переходит в слёзные озёра.
¶Строение
Конъюнктива, выстилающая мешок, подразделяется на два листка:
- Глазной (бульбарный) листок — покрывает переднюю поверхность склеры от лимба до сводов конъюнктивы.
- Вековой (пальпебральный) листок — выстилает заднюю поверхность век, содержит плотную сеть сосудов и железистые элементы.
Между листками в верхнем отделе мешка располагается конъюнктивальная складка (fornix conjunctivae superior), в которой заложены добавочные слёзные железы (железы Краузе и Вольфринга), обеспечивающие выработку слёзной жидкости.
¶Сосуды и иннервация
Конъюнктивальный мешок богато васкуляризирован. Кровоснабжение осуществляется ветвями глазничной артерии, в том числе передними и задними ресничными артериями, а также ветвями лицевой артерии (межрёберные артерии век). Венозный отток идёт преимущественно через глазничные вены в кавернозный синус.
Иннервация мешка осуществляется ветвями тройничного нерва (n. trigeminus), преимущественно первой ветвью — глазничным нервом, что обеспечивает высокую чувствительность слизистой и формирование защитного роговичного рефлекса.
¶Функции
Конъюнктивальный мешок выполняет ряд важных функций:
- Дренажная — обеспечивает отток слёзной жидкости через слёзные точки и слёзные каналы в носослёзный проток.
- Защитная — содержит иммунокомпетентные клетки (лимфоциты, тучные клетки), участвующие в местном иммунитете.
- Смазочная — резервуар слёзной жидкости, распределяемой по поверхности глаза при моргании.
- Механическая — обеспечивает свободное движение глазного яблока за счёт скольжения конъюнктивы.
¶Клиническое значение
¶Закапывание глазных капель
Конъюнктивальный мешок является основным местом введения глазных капель и мазей. При закапывании раствор попадает в нижний свод мешка, откуда распределяется по поверхности глаза при моргании. Объём мешка у взрослого человека составляет примерно 7–10 мкл, что ограничивает одновременно вводимое количество раствора (обычно не более 1–2 капель).
¶Инстилляционная проба
Конъюнктивальный мешок используется для проведения инстилляционной пробы с флуоресцеином — метода оценки целостности роговицы и слёзной плёнки.
¶Промывание конъюнктивального мешка
При попадании инородных тел, химических веществ или при конъюнктивитах проводится промывание мешка растворами антисептиков (фурацилин 1:5000, раствор борной кислоты). Процедура выполняется изотоническим раствором, подогретым до температуры тела.
¶Офтальмохирургия
При некоторых хирургических вмешательствах (например, при кератопластике, кератопротезировании) конъюнктивальный мешок используется для формирования защитных клапанов или фистулизирующих операций.
¶Патология
Заболевания, затрагивающие конъюнктивальный мешок:
- Конъюнктивиты — воспаление слизистой оболочки различной этиологии (бактериальные, вирусные, аллергические).
- Симблефарон — сращение векового и глазного листков конъюнктивы, приводящее к сужению мешка.
- Ксероз конъюнктивы — пересыхание слизистой при синдроме сухого глаза.
- Инородные тела — наиболее частая причина обращения в офтальмологические пункты.
- Конъюнктивальные кисты — доброкачественные образования, локализующиеся в области сводов.
¶Источники
- Ковалёвский Е. И. Глазные болезни. — М.: Медицина.
- Фёдоров С. С. Офтальмология. — М.: Медицина.
- Курочкин М. Н. Офтальмология. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Атлас по офтальмологии / под ред. Е. А. Егорова.